Сердечная недостаточность у пациентов, имеющих хроническую обструктивную болезнь легких. Возможности применения бета-адреноблокаторов

• Автор: Федотов, Петр Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 12 ил.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД - артериальное давление
АРА - антагонисты рецепторов к ангиотензину II

БЛЗ - бронхо-легочные заболевания
Борг - шкала одышки "0-10, категория-отношение" Борга
БПГ - бодиплетизмография
ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов
ВСР — вариабельность сердечного ритма
ГБ — гипертоническая болезнь
ДН - дыхательная недостаточность
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМТ — индекс массы тела
ЛГИ — легочная гиперинфляция
ЛЖ - левый желудочек
ЛЖд — толщина стенки ЛЖ в диастолу
МНП - мозговой натрийуретический пептид
МОС25%, МОС 50%, МОС75% - мгновенная объемная скорость после выдоха 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ соответственно ОЕЛ - общая емкость легких ООЛ - остаточный объем легких
ОССН - Общество специалистов по Сердечно-Сосудистой Недостаточности ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОФВрТ - объем форсированного выдоха за 1 секунду после
бронходилатационного теста
ПСВ - пиковая скорость выдоха
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТШХ - тест 6-минутной ходьбы
ФВД - функция внешнего дыхания

ФВлж — фракция выброса левого желудочка
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФОЕ - функциональная остаточная емкость легких
ФП - фибрилляция предсердий
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШОКС - шкала оценки клинического состояния
AHA - American Heart Association
COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease
ESC - the European Society of Cardiology
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
HF - Heart Failure
MLHFQ - Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (Миннесотский опросник качества жизни)
MRC - шкала одышки Medical Research Council NYHA - New York Heart Association
Raw — resistance air ways - аэродинамическое сопротивление дыхательных путей (смЬЬО/л/с)
Sgaw - удельная проводимость дыхательных путей (1/смН20 1/с)
SGRQ — St. George’s Respiratory Questionnaire (Респираторная анкета больницы Святого Георгия)
Va/Q - вентиляционно-перфузионное отношение р-АБ - бета-адреноблокаторы
Ра02 - парциальное содержание кислорода в артериализированной капиллярной крови
РаС02 - парциальное содержание углекислого газа в артериализированной капиллярной крови

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиология заболеваний
1.2. ХОБЛ - системное заболевание
1.3. Особенности коморбидного состояния пациентов
1.4. Трудности диагностики ХОБЛ у больных ХСН
1.5. Трудности лечения больных ХСН при сочетании с ХОБЛ
1.6. Прогнозирование ухудшения ХОБЛ у больных ХСН
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Отбор пациентов в исследование
2.2. Общая характеристика пациентов с ХСН, включенных в
сравнительное проспективное исследование
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Особенности больных ХСН в сочетании с ХОБЛ
3.2. Особенности больных ХСН в сочетании с ХОБЛ при анализе данных
в ходе терапии в течение 1 года
3.3. Сравнительная характеристика эффективности и безопасности
терапии различными {3-АБ (небиволол, бисопролол, карведилол). Анализ
в подгруппах
3.4. Прогнозирование уровня ОФВ] у пациентов ХСН с сопутствующей ХОБЛ через 12 месяцев на фоне комбинированной терапии, включающей р-АБ
3.5. Прогнозирование возникновения клинически значимого нарастания бронхообструктивного синдрома на фоне терапии Р-АБ (небиволол, бисопролол, карведилол) пациентов с ХСН с сопутствующей ХОБЛ (СТРЕЛА)

препарата в COLA составила 42 мг. Даже среди пациентов с традиционными противопоказаниями к Р-АБ (ХОБЛ и бронхиальная астма) уровень переносимости препарата составил 86%. Это демонстрирует, что карведилол хорошо переносится в ежедневной практике даже у пациентов с традиционными ограничениями их назначения.
При оценке влияния карведилола у больных ИБС с систолической дисфункцией ЛЖ на бронхиальную проходимость при сопутствующей ХОБЛ (31 пациент) и бронхиальной астме (12 пациентов) было установлено, что в ходе терапии в течение 6-14 месяцев переносимость карведилола в группе ХОБЛ была хорошей, а отмена потребовалась только у одного пациента; у остальных больных значимого падения OOBj не регистрировалось. У больных с БА чаще нарастал бронхообструктивный синдром [Kollyar Е. et al., 2002]. Таким образом, по данным двух исследований, карведилол не приводит к нарастанию бронхообструктивного синдрома, и его можно использовать в лечении кардиальной патологии при сочетании с ХОБЛ, при отсутствии обратимой обструкции [Sirak Т.Е. et al., 2004].
Ингаляционная терапия ХОБЛ при ХСН.
Фармакологическая терапия ХОБЛ применяется для предупреждения симптомов и их контроля, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения переносимости физической нагрузки. Объем медикаментозной терапии обусловлен тяжестью заболевания. ХОБЛ легкого течения предполагает терапию ингаляционными бропхолитиками короткого действия по требованию; при ХОБЛ среднетяжслого течения - регулярное лечение одним или более длительно действующими бронходилататорами. ХОБЛ тяжелой степени тяжести требует добавления к терапии ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при наличии частых обострений ХОБЛ. Пациенты ХОБЛ крайне тяжелого течения нуждаются на фоне комбинированной ингаляционной терапии в длительной оксигенотерапии, обсуждении вопроса о возможности хирургического лечения [GOLD, 2006].