Клинико-прогностическое значение метаболической терапии у больных инфарктом миокарда

• Автор: Бельков, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современное представление о роли метаболической терапии в

лечении больных инфарктом миокарда (обзор литературы)

1.1. Метаболизм миокарда в норме и при ишемии

1.2. Последствия ишемических нарушений в миокарде

1.2.1. Нарушения строения и функции миокарда

1.2.2. Изменения баланса звеньев вегетативной нервной системы..

1.2.3. Нарушения электрической стабильности миокарда

1.3. Возможности миокардиальной цитопротекции

1.3.1. Оптимизация энергетического метаболизма
1.3.2. Роль со-З ПНЖК в лечении инфаркта миокарда
1.4. Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных, включенных в исследование
2.2. Характеристика исследуемых препаратов
2.3. Методы и сроки обследования больных
2.4. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Влияние триметазидина и со-З ПНЖК на клиническое течение
инфаркта миокарда, баланс звеньев вегетативной нервной системы и электрическую стабильность миокарда (результаты собственных исследований)
3.1. Влияние триметазидина и со-З ПНЖК на клиническое течение заболевания
3.2. Оценка систолической и диастолической функции миокарда на фоне терапии триметазидином и со-З ПНЖК
3.3. Влияние применения триметазидина и со-З ПНЖК на вариабельность сердечного ритма
3.5. Изменения выявляемое поздних потенциалов желудочков на фоне терапии триметазидином и са-3 ПНЖК
3.5. Влияние терапии триметазидином и со-3 ПНЖК на показатели липидного спектра
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
Список используемой литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НБ - высокочастотный
и - низкочастотный
АД - артериальное давление
АК - арахидоновая кислота
вкс - внезапная коронарная смерть
вне - вегетативная нервная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ДГК - докозагексаеновая кислота
дд - диастолическая дисфункция
ЖА - желудочковые аритмии
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВСВ - индекс вагосимпатического взаимодействия
им - инфаркт миокарда
Ингибитор АИФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
КГ - контрольная группа
КДО - конечный диастолический объём
кмц - кардиомиоцит
ксо - конечный систолический объём
лж - левый желудочек
лпвп - липопротеины высокой плотности
лпнп - липопротеины низкой плотности
мжп - межжелудочковая перегородка
ох - общий холестерин
пнжк - полиненасыщенные жирные кислоты
ппж - поздние потенциалы желудочков
ежк - свободные жирные кислоты

провождался увеличением ФВ ЛЖ, определявшейся с помощью однофотонной эмиссионной томографии, при отсутствии существенных изменений систолической функции ЛЖ в группе плацебо [110].
Кокрановский метаанализ, включавший 23 клинических исследования и 1378 пациентов с ИБС, принимавших триметазидин (Предуктал MB), показал значительное снижение еженедельных эпизодов стенокардии, улучшение времени физической нагрузки до появления на ЭКГ депрессии сегмента ST на 1 мм и более по сравнению с плацебо [99]. Триметазидин, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, как препарат метаболического действия может быть использован в качестве дополнения к стандартным средствам лечения ИБС, или в качестве альтернативы им при плохой переносимости [124].
1.3.2. Роль ю-3 ПНЖК в лечении инфаркта миокарда
Интерес к ю-3 полиненасыщенным жирным кислотам (ПНЖК) резко возрос в начале 80-х годов, когда в результате исследований датских ученых Dyerberg J. и Bang Н. у жителей Гренландии была выявлена низкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, и в 10 раз меньшая смертность при ИМ, чем у жителей Дании и Северной Америки [105]. Причиной такого крайне низкого уровня заболеваемости явилось употребление местными жителями большого количества жиров морских животных и рыб, с высоким содержанием ю-3 ПНЖК. Ученые обнаружили, что в плазме крови жителей Гренландии, по сравнению с датчанами, определяется высокая концентрация эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой кислот (ДГК) при низком содержании линолевой и арахидоновой кислот (АК). Этот факт послужил стимулом для начала изучения-роли со-3 ПНЖК в развитии и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, и нашел свое подтверждение в эпидемио-