Оптимизация тактики ведения больных, перенесших острый коронарнй синдром с низким риском неблагоприятных исходов

• Автор: Пензякова, Мария Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 139 с. : 11 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АКК ассоциация канадских кардиологов АКШ аорто-коронарное шунтирование АСА ассоциация американских кардиологов ГЦ гомоцистеин
И - АПФ ингибиторы ангиотензин 1 превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЛ интерлейкин
ИМ инфаркт миокарда
КФК МВ креатинфосфокиназа МВ фракция
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
НСПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ОКС острый коронарный синдром
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
НМГ низкомолекулярные гепарины
НС нестабильная стенокардия
НФГ нефракционированные гепарины
ОХ общий холестерин крови
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ТГ триглицериды
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство ФИ ЛЖ фракция изгнания левого желудочка ЭКГ электрокардиограмма ЯБЖ язвенная болезнь желудка
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Острый коронарный синдром
1.2. Больные с низким риском неблагоприятных исходов
1.3. Больные с высоким риском неблагоприятных исходов
1.4. Реваскуляризация миокарда
1.5. Ближайшие исходы ОКС без подъема сегмента БТ
1.6. Отдалённый прогноз у больных, перенесших ОКС
1.7. Факторы, способствующие развитию ишемической
болезни сердца
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ,
МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Ретроспективное исследование
2.2. Проспективное исследование
2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОГО ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ
3.1 .Пятилетние исходы у пациентов, перенесших острый
коронарный синдром без изменений на электрокардиограмме
3.2. Оценка вероятности неблагоприятных событий в зависимости
от различных факторов
Глава 4. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СТЕНОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ БЕЗ ИМЕНЕНИЙ НА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания будут оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира в XXI веке, несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики и лечения кардиологических больных. Сердечнососудистые заболевания возглавляют список смертности в экономически развитых странах [26, 70, 71, 99, 115]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в ряду 10 ведущих причин инвалидности и смертности населения мира является ишемическая болезнь сердца. Основная стратегия профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в настоящее время - снижение степени суммарного кардиоваскулярного риска, то есть риска развития первого инфаркта миокарда или мозгового инсульта или повторных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших такие осложнения [26]. Согласно современным представлениям об атеросклеротическом процессе, являющимся причиной ишемической болезни сердца, течение этого заболевания может рассматриваться как смена периодов стабильности (стабильная стенокардия) и периодов обострения — острый коронарный синдром (ОКС) [24, 29, 31, 32, 39, 91, 104, 117, 118]. Острый коронарный синдром (ОКС) является одним из важнейших социально-значимых заболеваний ввиду его широкой распространённости, высокой летальности и частоты осложнений. На основании результатов различных исследований, посвящённых ОКС, американскими, европейскими и отечественными экспертами разработаны рекомендации и стандарты по диагностике и лечению. Основой определения тактики лечения является стратификация риска пациентов, базирущаяся на' изменениях на электрокардиограмме (ЭКГ) и концентрации кардиоспецифических белков в крови [2, 19, 76, 77, 84, 96, 99, 113, 119].Также, в частности, указано, что малейшие подозрения на вероятный ОКС даже без изменений на ЭКГ, должны являться поводом для незамедлительной госпитализации [32, 96,

Малоизученным остаётся на настоящий момент течение заболевания и
прогноз у больных, которым был поставлен диагноз впервые возникшей

стенокардии. Согласно материалам исследований Г.П. Арешева (1987), у большинства больных с ВВС отсутствуют распространённые стенозирующие поражения коронарных артерий, что, однако не уменьшает риска развития серьёзных осложнений ИБС. Особенностью больных с впервые возникшей стенокардией является то, что риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти у них часто сочетается с отсутствием значительных поражений коронарных артерий. В то же время отсутствие распространённых органических поражений на ранних стадиях ИБС служит основой для сравнительно доброкачественного течения заболевания у части больных ВВС [9,12].
С. Frank с соавт. (1989) наблюдали длительные ремиссии и после одного - двух первых приступов стенокардии.
Пациенты, перенесшие ОКС без подъёма ST и не имеющие критического поражения коронарных артерий при визуальной коронарографии, имеют не такой хороший отдалённый прогноз, как обычно считается. Среди них отмечается не только высокая частота повторных госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии(10,1% за год), но и достаточно высокий уровень смерти и инфаркта миокарда - 2,1% [80]. ,
1.7. Факторы, способствующие развитию ишемической
болезни сердца
Фактор риска может быть определен как «любая склонность или характерная черта, которая может использоваться для прогнозирования вероятности развития данного заболевания у индивидуума; фактор риска может быть причинным агентом, но необязательно единственным». Факторы риска атеросклероза и ИБС- подразделяются на неподдающиеся изменению(возраст, пол, наследственность), корригируемые (АД, курение,