Взаимосвязь степени прогрессирования атеросклероза некоронарных сосудистых бассейнов и процессов воспаления у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Коломыцева, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 135 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиологические аспекты инфаркта миокарда
1.2 Теории атерогенеза
1.3 Атеросклероз и воспаление - патофизиологические аспекты, клиническое
и прогностическое значение
1.4 Роль маркеров воспаления в развитии, прогрессировании и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний
1.5 Распространенность, диагностика и клиническое значение
мультифокального атеросклероза
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.1.1 Критерии включения и дизайн исследования
2.1.2 Клиническая характеристика больных
2.1.3 Лечение в стационаре и на амбулаторном этапе
2.2 Методы обследования пациентов
2.2.1 Лабораторные методы исследования
2.2.2 Инструментальные методы обследования
2.3 Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Частота выявления мультифокального атеросклероза в периферических артериях у больных с инфарктом миокарда
3.2 Частота выявления мультифокального атеросклероза в периферических артериях при исследовании через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда
3.3 Анализ связи между клинико-анамнестическими факторами и степенью
прогрессирования атеросклеротического процесса в магистральных некоронарных артериях
3.4 Изучение прогноза в группах больных с разной степенью прогрессирования периферического атеросклероза
3.5 Анализ связи между степенью прогрессирования периферического атеросклероза и уровнями маркеров воспаления на 10- 14-е сутки инфаркта
миокарда и через 12 месяцев
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
По данным сводной статистики, частота встречаемости мультифокального атеросклероза (МФА) варьирует от 18 до 54% [101]. А частота сочетанных поражений различных артериальных бассейнов среди больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) может достигать от 25 до 90% [60]. При этом наибольшая распространенность сочетанного атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов выявляется в возрастной категории лиц пожилого (65-74 года) и старческого (75-84 года) возраста [101].
Больные МФА с сочетанными поражениями являются наиболее сложной категорией пациентов, как при диагностике, так и при выборе тактики адекватного хирургического и консервативного лечения [1, 7, 100].
Концепция мультифокальной ранимости атеросклеротических бляшек, нашедшая подтверждение в ряде исследований, выполненных с применением разных методов, указывает на то, что структурные изменения в бляшке происходят под влиянием как местных процессов, так и внешних или системных факторов. Предполагается, что нестабильная атеротромботическая бляшка в одном артериальном бассейне посредством отдаленных эффектов медиаторов воспаления может активизировать внутрисосудистое воспаление эндотелия других бассейнов [256].
Таким образом, одним из вероятных объяснений неблагоприятного влияния МФА на течение различных форм ИБС, в том числе и инфаркта миокарда, может быть большая интенсивность воспалительных реакций эндотелия на фоне большого количества нестабильных бляшек у больных с распространенным атеросклеротическим поражением некоронарных артериальных бассейнов, чем у пациентов с изолированным коронарным поражением [246, 132].
Данная гипотеза особенно важна с позиции оценки прогноза течения острого коронарного синдрома (ОКС), в том числе инфаркта миокарда. Поиск

совпадение результатов УЗДС и РКА (в 93% случаев) отметили A. Konstantinos [162], а также A. Long [149] и T. Jogestrand [157].
Одним из наиболее известных ранних маркеров атеросклероза является увеличение толщины слоя интима-медиа в общей сонной артерии [114, 231]. Теоретически утолщение КИМ соответствует второй стадии развития атеросклероза - стадии жировых пятен и полосок, которая проявляется увеличением толщины стенки сосуда за счет накопления в интиме атерогенных липопротеидов, фибрина, а также набухания эластических волокон. Рекомендация исследования КИМ при УЗИ сонных артерий для ранней оценки атеросклероза базируется на данных многочисленных исследований, свидетельствующих о взаимосвязи этого показателя с риском развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений [58, 115, 139, 255]. В клинике утолщение КИМ и наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях используются как суррогатные маркеры коронарного атеросклероза [267].
Ряд исследователей отмечает, что атеросклеротическое поражение сонных артерий всегда указывает на распространенность атеросклероза, в том числе на высокую вероятность вовлечения в процесс коронарных артерий [119]. В исследовании Т.В. Балахоновой [90] показатель толщины КИМ среди больных с ИБС был достоверно выше, чем у пациентов с отсутствием стенозирующего атеросклероза КА. А максимальное значение толщины КИМ обнаружено у больных с поражением трех магистральных КА. Кроме того множественное поражение СА достоверно чаще имело место у больных ИБС: 91,8% против 27,6%.
В работе G. Romano с соавторами оказалось, что у больных, перенесших ИМ, степень коронарного атеросклероза, а также увеличение числа стенозированных коронарных сосудов сочеталось с увеличением КИМ в сонных и бедренных артериях [132]. Умеренную положительную связь каротидной толщиной КИМ с коронарным атеросклерозом показали M.L. Bots с соавторами [134]. При обследовании лиц, имеющих факторы риска развития атеросклероза, такие как артериальная гипертензия, курение, дислипидемия, сахарный диабет,