Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде у больных с ревматическими пороками митрального клапана

• Автор: Симикова, Елена Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА К СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (Обзор литературы)

1.1. Патофизиологические механизмы развития ФП

1.1.1. Предсердные факторы

1.1.2. Механизмы развития ФП

1.1.3. Патогенез ФГІ у пациентов с митральным стенозом

1.2. Тактика лечения ФГІ у больных с митральными стенозом

1.2.1. Общие принципы терапии ФП

1.2.2. Тактика лечения ФП у больных после оперативных вмешательств
1.2.3. Препараты и методы купирования ФП
1.3. Вариабельность ритма сердца и ее клиническое значение
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клинический материал
2.2. Методы исследования
2.2.1. Эхокардиография
2.2.2. Методика рентгенологического исследования
2.2.3. Методика ЭКГ
2.2.4. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
2.3. Методика обезболивания, оперативного и послеоперационного лечения пациентов с приобретенными митральными пороками сердца ревматической этиологии
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Факторы риска возникновения фибрилляции предсердий у больных с приобретенным митральным стенозом
3.2. Лечение ФП у больных с приобретенным МС

3.2.1. Результаты лечения ФП при отсутствии эффекта
от проводимой первоначальной терапии
3.3. Вариабельность ритма сердца у пациентов с ФП после хирургической коррекции МП сердца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ААП 4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ антиаритмические препараты
АД артериальное давление
АКШ аортокаронарное шунтирование
вне вегетативная нервная система
ВРС вариабельность ритма сердца
ВС внезапная смерть
ИБС ишемическая болезнь сердца
РЖ искусственное кровообращение
кдо конечно-диастолический объем
ксо конечно-систолический объем
лг легочная гипертензия
лж левый желудочек
лп левое предсердие
мжп межжелудочковая перегородка
МИК митральная инструментальная комиссуротомия
МК митральный клапан
МО минутный объем
МП митральный порок
МС митральный стеноз
РЖ недостаточность кровообращения
ОПС общее периферическое сопротивление
пд потенциал действия
пж правый желудочек
пп правое предсердие
РП ревматический порок
сг сердечные гликозиды
СИ сердечный индекс
СР синусовый ритм

связи с наличием побочных эффектов, которые препараты класса 1С вызывают у больных [112].
По данным литературы, в группе больных с РП сердца рецидивы ФП в первые 3 мес после кардиоверсии при изолированном МС встречаются в 33,6%, при сочетании его с небольшой митральной регургитации - в 45,6%, при наличии выраженной недостаточности МК синусовый ритм держится обычно не более 3 мес [41].
Несмотря на трудности восстановления синусового ритма и частые рецидивы ФП у данной категории больных, многие авторы придерживаются мнения, что кардиоверсию необходимо проводить даже при наличии хронической формы ФП. Это улучшает качество жизни, гемодинамические параметры, выживаемость больных, снижает риск развития тромбоэмболических осложнений [128, 251].
1.2.3. Препараты и методы купирования ФП
Сообщения о назначении амиодарона больным после оперативного лечения МС в целях купирования ФП в литературе представлены в виде единичных работ. В исследованиях 8.Б. КаЧИа1с и соавт. (2000) амиодарон назначался 54 больным в возрасте 38+8 лет с хронической ФП после оперативного лечения - баллонной митральной вальвулотомии. В первую неделю амиодарон назначался в дозе 200 мг 3 раза в день; в последующем в поддерживающей дозе 200 мг один раз в день. На фоне лечения амиодароном электрическая кардиоверсия была проведена на 1-м или 3-м месяце лечения, а при отсутствии результата электрическая кардиоверсия повторялась на 6, 12 и 18-м месяце. В конце 1, 3, 6, 12 и 18-го месяцев синусовый ритм восстанавливался соответственно у 81, 72, 60, 54 и 49% больных. Только у 1 больного отмечался серьезный побочный эффект от лечения амиодароном -медикаментозный гипотиреоз. Статистический анализ показал, что молодой возраст, короткий период ФП и отсутствие значительной дилатации ЛГ1