Технология лечения пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в условиях первичной медико-санитарной помощи

• Автор: Темникова, Елена Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 227 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение возрастных групп

1.2 Возрастные изменения и сердечная недостаточность

1.3 Этиологические факторы хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста

1.4 Диагностика хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста

1.5 Вопросы лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста
1.6 Режим физической активности при хронической сердечной недостаточности у лиц старшего возраста
1.7 Диетические рекомендации при хронической сердечной недостаточности у лиц старшей возрастной группы
1.8 Лекарственная терапия хронической сердечной недостаточности у лиц старших возрастных групп
1.8.1 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II
1.8.2 Блокаторы [3-адренергических рецепторов
1.8.3 Диуретики
1.8.4 Антагонисты альдостерона
1.8.5 Сердечные гликозиды
1.9 Оперативное Лечение хронической сердечной недостаточности у лиц старшего возраста
1.10 Приверженность к терапии лиц старшего возраста
1.11 Сопутствующая хронической сердечной недостаточности патология у лиц старшего возраста
1.12 Проблемы полипрагмазии и лекарственных взаимодействий у лиц старческого возраста при лечении сердечной недостаточности
1.13 Качество жизни у лиц старческого возраста при хронической сердечной недостаточности

1.14 Мультидисциплинарные программы ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1.14.1 Клиники сердечной недостаточности
1.14.2 Терапевтическое обучение
1.14.3 Медико-социальная работа с больными, страдающими хронической сердечной недостаточностью
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Программа 1 этапа исследования
2.1.1 Изучение клинических проявлений хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраота, наблюдающихся в территориальных поликлиниках
2.1.2 Определение приверженности к проводимой терапии
21.3 Исследование качества жизни, связанного со здоровьем
2.1.4 Оценка информированности сотрудников комплексных центров социального обслуживания населения по вопросам ведения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью
2.1.5 Расчёт затрат на лечение
2.2 Программа II этапа исследования
2.2.1 Медицинская технология «Терапия хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраата в условиях первичного звена здравоохранения»
2.2.2 Анализ результатов терапевтического обучения социальных работников по вопросам хронической сердечной недостаточности у опекаемых лиц старческого возраста
2.2.3 Оценка влияния терапевтического обучения социальных работников на эффективность амбулаторной терапии лиц старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
2.2.4 Расчёт предполагаемой экономической эффективности технологии
2.3. Статистические методы
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
3.1 Этиологические факторы хронической сердечной недостаточности у обследованных лиц

3.2 Сопутствующая патология
3.3 Клинические симптомы хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных старческого возраста
3.4 Лабораторные тесты
3.5 Данные методов инструментальной диагностики
3.6 Оценка тяжести (стадии и функционального класса) хронической сердечной недостаточности у обследованных больных
3.7 Медикаментозная терапия
3.8 Оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии
3.9 Качество жизни
3.10 Расчёт затрат на стационарное лечение пациентов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности :
ГЛАВА 4 ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ

4.1 Оценка уровня знаний работников комплексных центров социального обслуживания населения на дому о хронической сердечной недостаточности у опекаемых лиц
4.2 Результаты терапевтического обучения социальных работников
ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
5.1 Характеристика групп сравнения в начале наблюдения
5.2 Изменения показателей в группах сравнения в динамике
5.3 Определение экономической эффективности многопрофильного подхода к ведению пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

количества принимаемых медикаментов для снижения риска возникновения ятрогенных осложнений).
Результатом использования многопрофильного подхода при ведении пациентов с ХСН, по данным многих исследований, может быть улучшение прогноза жизни пациентов, снижение затрат на лечение и улучшение КЖ [97,115,117,181,221,314,319,356]. Мета-анализ 36 исследований (8341 пациент в 13 странах) эффективности мультидисциплинарных программ ведения пациентов с ХСН выявил их значимые статистически преимущества по снижению общего риска смерти и частоте повторных госпитализаций перед традиционными. Хотя исследования, включенные в него, и имели значительную неоднородность, что было связано с различиями в тяжести заболевания у обследованных больных, доле лиц, получавших БАБ исходно, условиях организации помощи и проживания в стране, продолжительности программ и последующего наблюдения, режиме контактов после выписки из стационара, польза вмешательства, в целом, определялась возрастом, тяжестью заболевания, соблюдением рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины во время исследования и до его начала, объёмом и выбранным методом применения программы [13, 71, 156].
Наибольшей эффективностью обладают те, что включают обучение пациентов немедикаментозному лечению, навыкам самоконтроля (преимущественно во время пребывания в стационаре), оптимизацию лекарственной терапии, организацию ухода за больным и последующее наблюдение амбулаторно медицинской сестрой или врачом [66, 73, 227, 315, 339]. Это продемонстрировало и российское многоцентровое исследование эффективности использования обучения и мониторинга пациентов с ХСН ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с Сердечной недостаточностью). Структурированное обучение больных с выраженной ХСН в сочетании с последующим активным амбулаторным наблюдением привело в группе вмешательства к снижению смертности,