Внутрикардинальные аспекты коморбидности у больных стабильной стенокардией: особенности клиники и гемодинамики

• Автор: Петрова, Анна Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 179 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОРОНАРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. О типологической структурно-функциональной неоднородности

коронарной недостаточности

1Л Л. О несоответствии степени изменений КА и клиники ишемической

(коронарной) болезни сердца

1Л.2. О критериях классификации недостаточности коронарных артерий

1Л.З. О структуре поражений коронарных артерий
1.2.Функционально-морфологические основы типологии ишемической
болезни сердца
1.2.1. «Интра-кардиальная» коморбидность ишемической болезни сердца и её значение для развития коронарной патологии
1.2.1.1. Типология ишемической болезни сердца в связи с 'её этиологией и патогенезом и её значение для развития коронарной патологии
1.2.1.2. Типология ишемической болезни сердца в связи с развитием ишемических состояний миокарда и её значение для развития коронарной патологии
1.2.1.3. Типология ишемической болезни сердца в связи с развитием окклюзии коронарных артерий и её значение для развития коронарной патологии
1.2.1.4. Типология ишемической болезни сердца в связи нарушениями ритма сердца как проявления ишемии миокарда и её значение для развития коронарной патологии
1.2.1.5. Типология ишемической болезни сердца в связи хронической сердечной недостаточностью и её значение для развития коронарной патологии
1.2.1.6. Артериальная гипертония и её значение для развития

поражения коронарных артерии
1.2.2. «Экстракардиальные» проблемы коморбидности ишемической болезни сердца и её значение для развития поражения коронарных артерий
1.2.2.1. Сахарный диабет и его значение для развития поражения коронарных артерий
1.2.2.2. Метаболический синдром и его значение для развития поражения коронарных артерий
1.2.2.3. Кардио-респираторная и иные варианты коморбидности ишемической болезни сердца и их значение для прогрессирования поражения коронарных артерий
1.3.Клинико-организационные аспекты проблемы коморбидности при
кардиовазальной патологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Толкование некоторых терминов, использованных в
исследовании
2.2. Материал исследования
2.3. Методы исследования
2.4. Этическое обоснование
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПО ДАННЫМ СОПОСТАВЛЕНИЯ КЛИНИКО-ГЕМОДИН А МИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ (ИСтСт), СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (СтСт+КП), СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ОККЛЮЗИЕЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (СтСт+КП+ОКА)
3.1. О значении для стабильной стенокардии коморбидной кардиальной патологии, включая ОКА
3.2. Структура патологических состояний и различные «некоронарогенные» факторы, сопутствующие стабильной стенокардии
3.3. Основные особенности клинической картины стабильной стенокардии с коморбидной патологией при отсутствии ОКА или в сочетании с ОКА
3.4. Соотношение показателей ишемии миокарда и недостаточности коронарных артерий у больных стабильной стенокардией с коморбидной патологией
3.5. Морфо-функциональные показатели сердца, отражающие собственно ХСН у больных стабильной стенокардией с коморбидной патологией
3.6. О проявлении периферического (внесердечного) звена хронической недостаточности кровообращения у больных стабильной стенокардией с коморбидной патологией
3.7. Заключение (обсуждение полученных результатов)
ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПО ДАННЫМ СОПОСТАВЛЕНИЯ КЛИНИКОТЕМОДИНАМИЧЕСКИХ

ПАРАМЕТРОВ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ (ИСтСт), СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (СтСт+КП), СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ (СтСт+КП+ХНК)
4.1. О значении для стабильной стенокардии коморбидной кардиальной патологии, включая ХНК. Структура групп наблюдения и структура случаев ХНК
4.2. Структура патологических состояний и различные «некоронарные» факторы, сопутствующие стабильной стенокардии

является ИБС (Панченко Е.П.,2004). Сочетание ИМ+СД+ХСН дает смертность в первый год 66% (Джахангиров Т.Ш.,2005). ,
Государственный регистр по СД фиксировал частоту А Г при этом заболевании у 80%, то при активном её выявлении - у 90% лиц (Оыучин С.Г. с соавт.,2009) и, наоборот, от 25 до 47% лиц с АГ имеют СД-2 или нарушенную толерантность к глюкозе (Корнеева О.Н. с соавт.,2006).
Вне всякого сомнения, за счет СД также привносится специфичность

изменений миокарда: миокардиальная микроангиопатия, избыток коллагена и фиброза (Джахангиров Т.Ш.,2005). Результаты позитронно-эмиссионной томографии у больных СД-2, убедительно показали, что даже при отсутствии атеросклеротического поражения КА коронарный резерв у них на 37% ниже, чем соответствующий показатель у людей того же возраста без С Д. А! по стресс-ЭхоКГ у 50% больных СД находили транзиторное снижение локальной сократительной способности ЛЖ без гемодинамических поражений КА (Дедов И.И. с соавт.,2004). Сочетание ХСН с СД, в том числе в популяционных
зарубежных исследований, обнаружено в пределах 10-35% случаях (Бейтуганов

А.А. с соавт.,2005; Джахангиров Т.Ш.,2005), это больные в .92% случаях повторно госпитализировались и имели летальность 42% в течение года (Бейтуганов А.А. с соавт.,2005). !
В тоже время, по данным 144 КАГ у женщин, все факторы риска (ФР), в том числе нозологического характера (кроме СД) не имели различий при сравнении больных с наличием атеросклероза или без него (Измажерова Н.В. с соавт.,2005), то есть утверждается почти монопольная значимость СД для ИБС

у женщин. I
1.2.2.2. Метаболический синдром и его значение для развития поражения коронарных артерий
Метаболический синдром (МС), включающий в себя дислипидемию, высокий индекс массы тела (ИМТ), снижение толерантности к углеводам, АГ и встречается у 5-20% населения (Чазова И.Е.,2007; The REACH Registry Investigators,2006), и также по многим патогенетическим аспектам