Клинико-инструментальные показатели ремоделирования левого желудочка в оценке отдаленных исходов у больных инфарктом миокарда с зубцом Q

• Автор: Хайрутдинова, Гульнара Маратовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 150 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

1.1. Постинфарктное ремоделирование сердца как основа развития ХСН

1.2. Эхокардиографические предикторы развития ХСН в процессе постинфарктного ремоделирования ЛЖ

1.3. Электрическое ремоделирование сердца после ИМ

1.4. Взаимосвязь электрокардиографических и эхокардиографических показателей постинфарктного ремоделирования ЛЖ
1.4.1. Изменения комплекса (Д18 и его корреляции с морфофункциональными параметрами постинфарктного ремоделирования ЛЖ
1.4.2. Изменения сегмента БТ и зубца Т и их корреляции с морфофункциональными параметрами постинфарктного ремоделирования ЛЖ

1.5. Электрокардиографические предикторы выживаемости больных ИМ с

зубцом <3
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ, ЭКГ И ЭХО КГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЖ У БОЛЬНЫХ ИМ С ЗУБЦОМ О В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕМПОВ РАЗВИТИЯ ХСН В ОТДАЛЕННОМ ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ (собственные результаты
исследования)
3.1. Разработка диагностических ЭКГ-критериев по оценке динамических изменений суммарной амплитуды зубцов ОБ, суммарной амплитуды зубцов Л, суммарной амплитуды зубцов в модуле

3.2. Сравнительная характеристика динамических изменений клинического статуса у больных (ДИМ в зависимости от типа течения ХСН
3.3. Оценка диагностических ЭКГ-критериев у пациентов с (ДИМ со стабильным (Группа I) и прогрессирующим типами течения ХСН (Группа П)
3.3.1. Анализ ЭКГ-критериев у больных со стабильным течением ХСН
3.3.2. Анализ ЭКГ-критериев у больных с прогрессирующим течением ХСН
3.3.3. Сравнительная оценка диагностических ЭКГ-критериев у больных со стабильным и прогрессирующим течениями ХСН
3.4. Оценка Эхо КГ-параметров ремоделирования ЛЖ у больных ИМ с зубцом С> в зависимости от типа течения ХСН
3.4.1. Анализ динамических изменений Эхо КГ-параметров ремоделирования ЛЖ у больных (ДИМ со стабильным течением ХСН
3.4.2. Анализ динамических изменений Эхо КГ-параметров ремоделирования ЛЖ у больных (ДИМ с прогрессирующим течением ХСН
3.4.3. Сравнительная оценка динамики Эхо КГ-параметров ремоделирования ЛЖ у больных со стабильным и прогрессирующим течениями ХСН
3.5. Корреляционный анализ ЭКГ-критериев и динамических изменений Эхо КГ-данных у больных ИМ со стабильным течением ХСН через 5 и 10 лет наблюдения
3.6. Корреляционный анализ ЭКГ-критериев и динамических изменений Эхо КГ-данных у больных ИМ с прогрессирующим течением ХСН через 5 и 10 лет наблюдения
3.7. Изучение типов ремоделирования левого желудочка у пациентов со стабильным и прогрессирующим течениями хронической сердечной недостаточности
3.8. Определение диагностической чувствительности и специфичности электрокардиографических критериев ремоделирования ЛЖ
3.9. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ СРОКОВ И ТЕМПОВ РАЗВИТИЯ ХСН
4.1. Сравнительная характеристика динамических изменений стадийности и ФК у больных (ДИМ в зависимости от типа течения ХСН
4.2. Сроки и темп развития ХСН при появлении ЭКГ и Эхо КГ-предикторов
неблагоприятного ремоделирования ЛЖ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ИМ С ЗУБЦОМ С> В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКГ-КРИТЕРИЕВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЖ
5.1. Структура причин летальных исходов у больных (ДИМ в процессе десятилетнего наблюдения
5.2. Структура причин летальных исходов у больных (ДИМ в зависимости от ЭКГ-критериев ремоделирования ЛЖ
5.3. Изучение десятилетней общей выживаемости больных (ДИМ в зависимости от ЭКГ-критериев ремоделирования (кривые выживаемости Каплана-Мейера)
5.4. Изучение десятилетней выживаемости больных (ДИМ, обусловленной сердечной патологией, в зависимости от ЭКГ-критериев ремоделирования
(кривые выживаемости Каплана-Мейера)
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

- у 32 не установлена дальнейшая судьба или не уточнена дата смерти (уехали за пределы республики, страны) (25,0%).
Таким образом, динамическая оценка взаимосвязи клинических, электрокардиографических и эхокардиографических данных была произведена у 87 больных (80,5% мужчин, 19,5% женщин).
Средний возраст вышеупомянутых больных на момент развития ИМ составил
52,2 ± 1,8 года.
Средняя продолжительность жизни данных пациентов после развития острого ИМ на январь 2012 года составила 117,5±4,2 месяцев.
2.2. Методы исследования
С целью динамического наблюдения за процессом позднего ремоделирования ЛЖ и его отражения на ЭКГ больные исследовались 3 раза:
I визит - на 11-20-е сутки ОИМ (рубцующийся период ИМ);
II визит - через 60,3±11,7 месяцев после развития ОИМ;
III визит - через 120,2±13,5 месяцев после развития ОИМ.
Первичное исследование больных проводилось 11-20-е сутки ОИМ с момента развития острого ИМ, т.е. в заживающий (рубцующийся) период ИМ в соответствии с Российскими рекомендациями ВНОК по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т ЭКГ от 2007 года [45].
Последующие визиты происходили ввиду госпитализации больных в БСМП либо по личному приглашению.
При госпитализации или во время контрольной явки пациентам было проведено клинико-инструментальное обследование, включающее регистрацию ЭКГ (соответственно, ЭКГ-1, ЭКГ-2, ЭКГ-3) , проведение Эхо КГ по стандартной методике (соответственно, Эхо КГ-1, Эхо КГ-2, Эхо КГ-3), оценку клинических данных с целью выявления признаков ХСН.