Разработка диагностических тестов и прогностических моделей у больных ИБС при хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарного атеросклероза

• Автор: Буховец, Ирина Львовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 462 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ И ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ИСТОРИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, СОСТОЯНИЯ-СОВРЕМЕННАЯ концепция
1.2. Методы диагностики функционального состояния миокарда левого ЖЕЛУДОЧКА (СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ вопроса)

1.2.1. Радионуклидные методы в оценке жизнеспособности миокарда

1.2.2. Ультразвуковые технологии в оценке функционального состояния миокарда левого желудочка
1.2.3. Эхокардиографические функциональные пробы с применением фармакологических агентов
1.2.4. Методы оценки состояния коронарного русла при операции коронарного шунтирования
1.2.5. Прогностическое значение функциональных эхокардиографических проб
1.2.6. Возможности эхокардиографии в динамическом контроле кардиохирургических больных
1.3. Методы хирургической коррекции дисфункционального миокарда
1.4. Клеточная кардиомиопластика (регенерация миокарда с помощью различных типов клеток)
1.5. Патогенез, лечение и прогноз при остром коронарном синдроме без подъема сегмента 8Т
1.6. Основы прогнозирования в кардиологии и кардиохирургии
1.6.1 Философия прогнозирования
1.6.2. Прогнозирование осложнений и гемодинамической эффективности операции реваскуляризации миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.1. Ультразвуковые методы исследования
2.2.2. Методы нагрузочного тестирования миокарда
2.2.3. Сцинтиграфическое исследование миокарда
2.2.4. Коронаровентрикупография
2.2.5. Методы статистической обработки и .математического моделирования
2.2.6. Методология выполненного исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Роль эхокардиографических функциональных фармакологических проб в ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМОЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

3.1.1. Анализ хирургической тактики при лечении больных ИБС с обширным постинфарктным кардиосклерозом левого желудочка
3.1.2. Нагрузочные фармакологические пробы в диагностике дисфункционального миокарда левого желудочка
3.1.3. Ближайшие и отдаленные результаты операции апевризмэктомии левого желудочка
3.1.4. Прогнозирование выбора метода хирургической коррекции аневризм ЛЖу больных с обширным постинфарктным кардиосклерозом
3.1.5. Прогнозирование благоприятного и неблагоприятного исходов оперативного вмешательства у больных ИБС с ПИАЛЖ на основании инотропного ответа
3.2. Прогнозирование гемодинамической эффективности хирургического ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ
3.2.1. Изменения внутрисердечной гемодинамики под влиянием нитроглицерина у больных ИБС со стенокардией напряжения I, 11,111 функциональных классов и в группе контроля
3.2.2. Оценка в сравнительном аспекте влияния различных способов введения нитроглицерина на внутрисердечную и центральую гемодинамику
3.2.3. Сравнительный анапиз эффективности воздействия нитроглицерина и добутамина на общую и сегментарную сократимость
3.2.4. Сравнительная оценка результатов эхокардиографии и тканевого доптерографического исследования в условиях нитроглицериновой пробы
3.2.5. Сопоставление данных регионарной сократимости и кровообращения миокарда по результатам перфузионной сцинтиграфии с Тс-Технетрилом и эхокардиографии при пробе с таблетироваиным нитроглицерином
3.2.6. Влияние агониста р- и д- опиоидпых рецепторов даларгина на состояние сократительной функции сердца и коронарной перфузии у пациентов с ИБС..
3.2.7. Влияние операции К1А1 на состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики
3.2.8. Применение результатов функциональной фармакологической пробы с сублингвальным приемом нитроглицерина с использованием эхокардиографии в прогнозировании гемодинамической эффективности операции прямой реваскуляризации миокарда
3.3. Функциональные фармакологические пробы в оценке состояния ПРОКСИМАЛЬНЫХ сегментob магистральных коронарных артерий и аутоартериальных аортокоронарных трансплантатов у больных ИБС до и ПОСЛЕ коронарного шунтирования поданным чреспищеводного ультразвукового исследования
3.4. Изменение структурно-морфологических и геометрических параметров
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАДО И ПОСЛЕ КОРРИГИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ ПОДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
3.5. Применение культуры аутологичных мопонуклеарных клеток костного МОЗГА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИБС И ПОСТИНФАРКТЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
3.5.1. Выделение аутологичных .мопонуклеарных клеток костного мозга (МККМ) .
3.5.2. Распределение меченных радиоиммунным препаратом МККМ после интракоронарного введения

3.5.3. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики у больных с ИБС после клеточной терапии
3.5.4. Динамика перфузии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда с 199Т1.
3.5.5. Изменения морфологии миокарда до и после имплантации костно-мозговых стволовых клеток
3.5.6. Корреляционные взаимосвязи показателей эхокардиографии с данными, сцинтиграфии миокарда с Т1-199 и морфологического исследования между группами
3.6. Диагностика дисфункционального жизнеспособного миокарда и
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА 8'Г И СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
3.6.1. Клиническая характеристика больных
3.6.2. Влияние нитроглицерина на внутрисердечную и центральную гемодинамику у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ..
3.6.3. Состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики через 150 дней после операции ЧКВ и стентирования
3.6.4. Состояние регионарной сократимости до, после и через 150 дней после операции ЧКВ и стентирования
3.6.5. Математическое моделирование и прогнозирование гемодинамической эффективности операции интракоронарного стентирования и неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента 5Т
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКОВ В КАРДИОЛОГИИ И КАРДИОХИРУРГИИ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

пролиферации и цитопротекцию [441]. В конечном итоге баланс или дисбаланс этих факторов будет определять темп прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с ишемической дисфункцией.
Ряд авторов [415, 606] связывают гибернацию с воспалительным процессом в миокарде. По их мнению, гибернация - это активный динамический процесс, связанный с увеличением синтеза хемоаттрактантов мононук-леарных клеток и продолжающимся воспроизводством лейкоцитов, макрофагов моноцитарного происхождения, которые аккумулируются в нарушенном миокарде, индуцируя повреждения кардиомиоцитов и фиброз. В таком случае ранняя реваскуляризация может быть эффективной, хотя бы в плане подавления процесса повреждения [415].
При кратковременной ишемии, которая не приводит к гибели кардиомиоцитов, но сопровождается замедленным восстановление функции сердца (от нескольких часов до дней), после возобновления кровотока возникает обратимое повреждение миокарда, названное оглушенным миокардом. Гибернация и оглушенность - различные состояния, общим для которых является обратимая сократительная дисфункция, а отличием снижение миокардиального кровотока при гибернации, в то время как при оглушении сегментарная перфузия полностью или почти полностью восстановлена [347, 348, 359].
С.Неупёпскх с соавт. в 1975 г., проводя эксперименты на сердцах собак, обнаружили, что локальная ишемия миокарда в течение 5 мин приводит к снижению сократимости ЛЖ, которая сохраняется на протяжении последующих 3 ч. В случае полной окклюзии коронарной артерии (КА) в течение 15 мин полное восстановление функции ЛЖ происходило только через 6 ч и более. В результате этих экспериментов был сделан вывод о том, что короткий приступ ишемии не приводит к некрозу миокарда, а снижение сократимости миокарда после эпизода ишемии не было связано с нарушением кровотока в сосудах, подвергавшихся окклюзии или развитием очагов некроза. Такой феномен авторы объясняли сохранением нарушения механической функции миокарда с незначительным уменьшением кровотока в субэн-