Оценка вариабельности ритма сердца и возможности различных модификаций тилт-теста в диагностике вазавагальных синкопов

• Автор: Головина, Галина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 129 с. : 18 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ,

АГ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ в ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ артериальная гипертония

АД артериальное давление

АВ атрио-вентрикулярный(ое)

ВВС вазовагальный синкоп

ВВО вазовагальный ответ

вд вазодепрессорный

вне вегетативная нервная система

вптт Вестминстерский протокол тилт-теста

ВРС вариабельность ритма сердца

ДАО дизавтономный ответ
ЕОК Европейское общество кардиологов
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИПТТ Итальянский протокол тилт-теста
ИРС имплантируемый регистратор событий
КИ кардиоингибиторный
КТ компьютерная томография
МКС массаж каротидных синусов
МРТ магнитно-резонансная томография
нг нитроглицерин
ІІМС нейромедиаторные синкопы
ог ортостатическая гипотония
ов отношение вероятности
ппс преходящая потеря сознания
скс синдром каротидного синуса
спот синдром постуральной ортостатической тахикардии
сд сахарный диабет
сс синкопальные состояния
ТИА транзиторная ишемическая атака
тт тилт-тест
ЧПЭС чреспищеводная стимуляция предсердий
чес частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
экс электрокардиостимулятор
эхокг эхокардиография
ээг электроэнцефалография
ХМ ЭКГ холтеровское мониторирование ЭКГ
УЗДГ БЦА ультрозвуковая доплерография брахицефальных артерий
низкочастотный компонент спектра
НБ высокочастотный компонент спектра
ТР общая энергия спектра
пи нормализованные единицы

ОГЛАВЛЕНИЕ
Раздел Название
Введение
Глава 1 Вазовагальные синкопы в структуре преходящих потерь
сознания (анализ литературы)
1.1. Определение и распространённость
1.2. Классификация и характеристика вазовагальных
синкопов
1.3. Патогенез вазовагальных синкопов
1.3.1. Рефлекторная теория
1.3.2. Нейромедиаторная теория
1.3.3. Теория барорефлекторной дисфункции
1.3.4. Теория нарушения симпатической иннервации сердца
1.3.5. Другие теории
1.4. Современный подход к диагностике вазовагальных
синкопов
1.4.1. Стандартизованный подход
1.4.2. Тилт-тест
1.4.2.1. Методика проведения тилт-теста
1.4.2.2. Показания и противопоказания
1.4.2.3. Гемодинамические ответы на тилт-тест
1.4.2.4. Возможности тилт-теста в диагностике вазовагальных
синкопов
1.4.3. Анализ вариабельности ритма сердца в ходе проведения
тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами
1.5. Заключение по главе 1
Г лава 2 Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных
2.2. Дизайн исследования, критерии включения и
исключения
2.3. Методы исследования
2.3.1. Получение анамнестических данных
2.3.2. Методики проведения тилт-теста
2.3.2.1. Вестминстерский протокол тилт-теста
2.3.2.2. Итальянский протокол тилт-теста •
2.3.2.3. Короткий протокол тилт-теста
2.3.3. Методика разработки анкеты для диагностики
вазовагальных синкопов
2.3.4. Оценка вариабельности ритма сердца
2.3.5. Массаж каротидных синусов
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3 Результаты диагностики причин преходящих потерь
сознания на основе анамнестических данных и разработка анкеты диагностики вазовагальных

Г лава

4.7. Глава

синкопов
Характеристика пациентов с подозрением на вазовагальные синкопы
Характеристика пациентов с подозрением на другие причины преходящих потерь сознания Сравнение пациентов обеих групп Анкета для диагностики вазовагальных синкопов Заключение по главе
Результаты тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами
Результаты тилт-теста в группе Вестминстерского протокола
Результаты тилт-теста в группе Итальянского протокола Результаты короткого протокола тилт-теста Сравнение результатов, полученных при обследовании по трём протоколам тилт-теста
Оценка воспроизводимости результатов обследования Результаты тилт-теста в зависимости от факторов, провоцирующих вазовагальные синкопы Заключение по главе
Оценка динамики вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста
Оценка динамики стандартных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста
Динамики вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста по отношению к исходному положению Сравнение динамики вариабельности ритма сердца в подіруппах Вестминстерского протокола тилт-теста Сравнение динамики вариабельности ритма сердца в подгруппах Итальянского протокола тилт-теста Заключение по главе 5 Обсуждение полученных результатов

Глава 6 Выводы
Практические рекомендации Список литературы
Приложение 1 Вопросы для изучения истории болезни пациентов с преходящими потерями сознания Случаи вазовагальных ответов Случай кардиоингибиторного (2Б типа) ответа у пациента 33 лет в ходе Вестминстерского протокола тилт-теста
Случай смешанного (1 типа) ответа у пациентки 54 лет в ходе Итальянского протокола тилт-теста
Приложение 2 Рисунок
Рисунок

126 127

каротидных синусов и, в меньшей степени, кардиопульмональных механорецепторов, рефлекторно активируется симпатическая нервная система и происходит повышение ЧСС, тонуса периферических артериол и силы сокращения миокарда желудочков. У лиц подверженных развитию ВВС в тех же условиях рефлекс Бецольда-Яриша приводит к неадекватному вегетативному ответу в виде гипотонии и брадикардии [87, 90].
Методики проведения обследования, рекомендованные ЕОК, представлены в таблице 4. Наиболее распространённым является так называемый Вестминстерский протокол, предложенный в 1991 г. A. Fitzpatrick и соавторами. При проведении обследования по данному протоколу используется пассивный ортостаз в течение 45 мин. с углом наклона стола в 60° с упором ног на подставку. Чувствительность данного протокола в диагностике ВВС составляет 75%, а специфичность 93% [72].
Таблица 4.
Методология ТТ [132]
Методология
• Период отдыха в горизонтальном положении перед фазой наклона должен составлять, по меньшей мере, 5 минут, если венозная катетеризация не выполняется, и, как минимум, 20 минут при установлении внутривенного катетера
• Угол поворота - от 60 до 70 градусов
• Пассивная «безлекарственная» фаза наклона составляет от 20 до 45 минут
• Если пассивная фаза наклона оказалась отрицательной, для лекарственной провокации используется либо внутривенное введение изопротеренола (изопреналина), либо сублингвальный прием нитроглицерина. Продолжительность «лекарственной» фазы составляет 15-20 минут
• Скорость инфузии изопротеренола плавно увеличивается в рамках 1-3 мкг/мин до учащения сердечных сокращений примерно на 20-25 % от исходной без возврата пациента в положение лежа
• Доза НГ для сублингвального введения с помощью спрея в вертикальном положении составляет 400 мг
Помимо Вестминстерского, широкое распространение получили протоколы ТТ, состоящие из 2-х фаз: начальной фазы пассивного,
«безлекарственного» ортостаза и, если синкоп не развился, периода ортостаза