Использование ингибитора фосфодиэстеразы в диагностике и лечении легочной гипертензии у детей с врожденными пороками сердца

• Автор: Янулевич, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 129 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ

С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА (обзор литературы)

1.1. Особенности изменений сосудов и гемодинамики малого круга кровообращения у больных с врожденными пороками сердца

1.2. Современное представление о патогенезе легочной гипертензии

1.3. Ремоделирование сердца при врожденных пороках сердца, осложненных легочной гипертензией

1.4. Возможности исследования гемодинамики малого круга кровообращения

1.5. Современные возможности медикаментозной коррекции

легочной гипертензии

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация и дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.3. Методы обследования пациентов
2.4. Эхокардиографическое исследование
2.5. Острый лекарственный тест с ингибитором фосфодиэстеразы
2.6. Катетеризация полостей сердца и тест с ингаляцией кислородом.
2.7. Статистические методы оценки полученных результатов
ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,
ОСЛОЖНЕННЫМИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
(собственные результаты и обсуждения)
3.1. Формирование легочной артериальной гипертензии
при различных врожденных пороках сердца
3.2. Особенности ремоделирования сердца у детей с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией
3.3. Сравнительный анализ результатов острого лекарственного теста с ингибитором фосфодиэстеразы и теста с ингаляцией кислородом у детей с ВПС, осложненными легочной гипертензией
3.3.1. Острый лекарственный тест с ингибитором фосфодиэстеразы
3.3.2. Оценка операбельности детей с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией по данным теста с ингаляцией кислородом
при катетеризации полостей сердца
3.3.3. Эффективность острого лекарственного теста с силденафилом при оценке операбельности детей с врожденными пороками сердца, осложненными высокой
легочной гипертензией
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННЫХ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
(собственные результаты и обсуждения)
4.1. Результаты хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца
4.2. Резидуальная легочная гипертензия у пациентов с ВПС
4.3. Результаты лечения резидуальной легочной гипертензии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АВБ — атриовентрикулярная блокада АВК — атриовентрикулярная коммуникация АД - артериальное давление АЛО — аортолегочное окно Ао - аорта
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПС - врожденный порок сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДЛА — диастолическое давление в легочной артерии
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДЭхоКГ - допплер-эхокардиография
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
ЗФР - задержка физического развития
ИДР - индекс диастолического рсмоделирования
ИС - индекс сферификации
ИСР - индекс систолического ремоделирования
иФДЭ - ингибитор фосфодиэстеразы
иФДЭ-5 — ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа
ИЭ - индекс эксцентричности
КДО - конечный диастолический объем
ЛА - легочная артерия
ЛАГ — легочная артериальная гипертензия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛСС - легочное сосудистое сопротивление
МЖП - межжелудочковая перегородка

одной нозологический формой, у 37 (30,6 %) — сочетанием двух форм пороков сердца, у 5 (4,1 %) — сочетанием трех пороков. Чаще были диагностированы ДМЖП и ДМ! 111, их сочетание, а также
атриовентрикулярная коммуникация.
Таблица
Врожденные пороки сердца, осложненные легочной гипертензией, у пациентов проспективного исследования, п =
Тип порока Г) %
ДМЖП 38 31,
ДМЖП+ДМПП 17 14,
дмпп 16 13,
АВК, полная форма 10 8,
АВК, неполная форма 9 7,
ДМЖП+ОАП 8 6,
ОАП 4 3,
ДМЖП+ДМПП+ОАП 4 3,
АВК, полная форма+ДМПП вторичный 4 3,
АВК, полная форма+ОАП 4 3,
ДМПП+ОАП 3 2,
АЛО 2 1,
АВК, полная форма+ДМПП вторичный+ОАП 1 0,
АЛО+ДМЖП 1 0,
Основанием для диагностики легочной гипертензии являлось увеличение систолического давления в легочной артерии более 30 мм рт. ст. по данным эхокардиографии, определение которого основывалось на результатах измерения скорости регургитирующего трикуспидального потока [30].
Пациенты распределялись в группы в зависимости от степени легочной гипертензии. Степень ЛГ определялась по отношению систолического