Неспецифические маркеры воспаления в прогнозировании течения ишемической болезни сердца

• Автор: Белокопытова, Инна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинический материал
2.2. Методы исследования больных
2.2.1. Определение вч-СРБ
2.2.2. Иммунологическое исследование
2.2.3. Электрокардиографические методы
2.2.4. Рентгенологическое исследование
2.2.5. Эхокардиографическое исследование
2.2.6. Холтеровское мониторирование
2.2.7. Велоэргометрия
2.2.8. Коронарография
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АНЦА антинейтрофильные цитоплазматические антитела
вч-СРБ высокочувствительный С-реактивный белок
ВЭМ велоэргометрия
ДА диагональная артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЛ-6 интерлейкин
кдо конечно-диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
лж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
лпвп липопротеиды высокой плотности
лпнп липопротеиды низкой плотности
ОА огибающая артерия
оим острый инфаркт миокарда
окс острый коронарный синдром
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
охс холестерин
ГІК А правая коронарная артерия
ПМЖА передняя межжелудочковая артерия
Тг триглицериды
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
ХМ ЭКГ холтеровское мониторирование электрокардиограммы
хсн хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн. чел. (700 чел. на 100 тыс. населения), причем 62% погибает от острого инфаркта миокарда (ОИМ) (40). Не менее важной проблемой ОИМ является и в других странах мира: в Испании стандартизованный по возрасту показатель смертности составляет 600 чел. на 100 тыс. населения [127], в Финляндии — 800, во Франции — 700 [90].
Важнейшая роль в прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС) и патогенезе стенокардии принадлежит дестабилизации и тромбозу атеросклеротических бляшек, расположенных в стенках коронарных сосудов. Повреждение и тромбоз бляшек ведут к недостатку перфузии сердечной мышцы, возрастанию роли анаэробного гликолиза, прогрессированию болевого синдрома (стенокардии) [80].
Чаще всего нестабильные атеросклеротические бляшки обнаруживаются у молодых пациентов. Будучи гемодинамически незначимыми, они не приводят к формированию клиники стенокардии. Доказано, что опасность развития ОИМ и нестабильной стенокардии резко возрастает при формировании мягких атеросклеротических бляшек - атером [100].
Исследования последних лет подтвердили, что немаловажную роль в прогрессировании атеросклероза и нестабильности бляшки играет локальное воспаление стенки коронарных артерий. Склонность к быстрому росту, наличие иммунного воспаления, повышенная активность тканевых ферментов в области молодой бляшки, слабая выраженность структурнообразующих процессов, в том числе и кальциноза, объясняют их склонность к разрыву, образованию на поверхности молодой атеромы микроразрывов [21].
Рядом авторов предполагается, что медикаментозное или механическое воздействие на атеросклеротическую бляшку может подавлять процесс

Следствием являются значительные колебания результатов клинических анализов, что затрудняет оценку продукции цитокинов клетками [79].
Так как неоптерин является стабильным соединением (в окисленном состоянии), а основным стимулятором его продукции признан ИФН-у, то он способен быть дополнительным «инструментом» в оценке достоверного уровня ИФН-у в организме [64].
Неоптерин отражает преимущественное направление развития иммунного ответа. Известно, что концентрация неоптерина увеличивается в крови в ходе заболевания и особенно высока на поздних стадиях [80].
Поскольку такая активация имеет место при очень широком круге патологических состояний, неоптерин как неспецифический маркер находит все большее применение в клинической лабораторной диагностике [74, 80]. В настоящее время в клинической практике применяется измерение уровня неоптерина в различных биологических жидкостях, чаще всего исследуются плазма или сыворотка крови и моча. Нормальным содержанием неоптерина в плазме/сыворотке крови, по данным разных авторов, считается концентрация не более 10 нг/л [64].
Для определения неоптерина обычно используют радиоиммунный и иммуноферментный анализ, а также высокоэффективную жидкостную хроматографию (НРЬС). С помощью флуоресцентной метки чувствительность метода высокоэффективной жидкостной хроматографии удалось повысить так, что стало возможным выявить в моче до 1 пмоль/л неоптерина или его производных [141].
Сложность при разработке высокочувствительных и специфичных иммунохимических методов, таких как радиоиммунный и иммуноферментный анализы, связана с химической природой этого вещества. Молекулярная масса неоптерина относительно невелика, в силу чего неоптерин не обладает антигенными свойствами.
В качестве исходного материала для определения неоптерина методом иммуноферментного анализа используют сыворотку или плазму крови.