Артериальная гипертензия и алиментарно-конституциональное ожирение: исследование гемодинамических и психологических характеристик у женщин, в связи с задачами краткосрочной психотерапии

• Автор: Авдеев, Игорь Викторович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 134 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.. ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ОЖИРЕНИИ
1.1. Особенности ремоделирования сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии, ассоциированной с ожирением
1.2. Психологические особенности больных артериальной гипертензией и экзогенноконституциональным ожирением

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования и принципы формирования исследуемых групп пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Инструментальные методы исследования

2.2.2. Методы изучения психологических особенностей
2.2.3. Методы изучения параметров качества жизни
2.2.4. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ЭКЗОГЕННОКОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
3.1. Клинико-гемодинамическая характеристика артериальной гипертензии у пациенток с экзогенно-конституциональным ожирением
3.2. Анализ показателей структурно-функционального состояния сосудистой стенки плечевой артерии и эдотелий зависимых механизмов регуляции тонуса сосудов у пациенток с артериальной гипертензией и экзогенно-конституциональным ожирением
3.3. Особенности психологического состояния: показатели реактивной и личностной тревожности и стрессогенного влияния артериальной гипертензии, ассоциированной с экзогенно-конституциональным ожирением на качество жизни
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КРАТКОСРОЧНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
4.1. Коррекция веса, гемодинамических нарушений и вегетативного гомеостаза при использовании в лечении пациенток с артериальной гипертензией и экзогенноконституциональным ожирением, краткосрочной психотерапии
4.2. Эффекты психотерапии в лечении больных с артериальной гипертензией с экзогенно-конституциональным ожирением и нарушениями в психологическом статусе
4.3. Оценка показателей качества жизни у больных с артериальной гипертензией и экзогенно-конституциональным ожирением в связи с задачами краткосрочной психотерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
ВНС - вегетативная нервная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВУП - высота утреннего подъема
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИМТ - индекс массы тела
КГ - контрольная группа
НМТ - нормальная масса тела
ОТ - окружность талии
ОБ - окружность бедер
ПАД - пульсовое артериальное давление
РГ - проба реактивной гиперемии
САД - систолическое артериальное давление
СрАД - среднее артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ЭД - эндотелиальная дисфункция
ЭЗВД - эндотелий зависимая вазодилатация
ЭКГ - электрокардиография
ЭКО - экзогенно-конституциональное ожирение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Среди различных проблем современной кардиологии весьма актуальным является дальнейшее и более углубленное, изучение вопросов, касающихся артериальной гипертензии (АГ) как основного фактора, определяющего прогноз, инвалидизацию и смертность взрослого населения от сердечно-сосудистых заболеваний [65,97,107,147,163].
Не менее важной социальной и медицинской проблемой является рост в экономически развитых странах, в том числе и в России числа больных страдающих ожирением, признанного независимым фактором кардиоваскулярного риска сердечно-сосудистой патологии [160].
В ряде эпидемиологических исследований продемонстрирована связь артериальной гипертензии с избыточной массой тела и ожирением [150,160,184,188,228,236]. Однако полностью не определены возможные механизмы, лежащие в основе гемодинамических нарушений у пациентов с АГ, ассоциированной с абдоминальным ожирением.
Актуальной проблемой кардиологии является также вопрос о роли ожирения в ремоделировании сосудистой стенки, а также в качестве самостоятельного фактора способного ухудшить течение АГ. Однако, несмотря на кажущуюся обширность опубликованного материала по данному вопросу, тем не менее, исследования этих процессов при АГ, ассоциированной с ожирением малочисленны и носят фрагментарный характер [3,54,172,175].
В настоящее время доказана важная роль эндотелиальной дисфункции в становлении АГ. Однако остается открытым вопрос о взаимосвязи между массой тела и развитием эндотелиальной дисфункции при АГ, ассоциированной с экзогенно-конституциональным ожирением. Несмотря на то, что в настоящее время достигнуты определенные успехи в изучении состояния ВНС при ряде патологических состояний, исследований, касающихся нарушений вегетативного гомеостаза и возможных механизмов,

Анализ немногочисленных имеющихся в литературе сведений об изменениях психической сферы при ожирении показывает, что их можно подразделить на две группы. К первой группе нарушений можно отнести психологические конституционально-личностные особенности, которые относятся к психогенным факторам. Личностно-структурно они детерминированы с гипералиментацией, что ведет к развитию ожирения с формированием биохимических, эндокринных, обменных нарушений. Последние в частности могут способствовать усилению влечения как психогенно обусловленного фактора. Формируется порочный круг, который разорвать проведением только диетического и медикаментозного лечения не удаётся. В этом случае можно добиться лишь клинически кратковременного улучшения, так как не устраняется одна из причин — влечение к употреблению большого количества пищи и связанная с ним зависимость [253].
Ко второй группе нарушений можно отнести личностно-реактивные нарушения, носящие вторичный характер. Они возникают как реакция пациентов на собственно соматическое состояние, которая меняет их характер социального функционирования. Одной из частых реакций при этом типе нарушений является игнорирование проблемы, что может проявляться в виде формирования личностно-типологических особенностей гиперактивных лиц с ожирением, создании своей субкультуры, формирования стиля поведения. Эти изменения можно охарактеризовать как психологическая агнозия или реакции гиперкомпенсации [13,253].
Больше всего исследований посвящено изучению связи ожирения и одного из наиболее частых психических нарушений — депрессии, встречающейся у пациентов с ожирением, по данным разных авторов, в 29-56% случаев, тогда как в популяции ее распространенность составляет в среднем около 17% [13,45].
При исследовании психических расстройств у пациентов с ожирением Ф.Б. Березин и соавт. выявили, что депрессия часто предшествует развитию