Клинико-патогенетические аспекты кардиореспираторной патологии и новые подходы к диагностике и коррекции легочной гипертонии на амбулаторно-поликлиническом этапе

• Автор: Бакшеев, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, принятых в диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современные подходы к проблеме диагностики и лечения кар-диореспираторной патологии (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология карднореспираторной патологии
1.2. Основные звенья патогенеза кардиореспираторной патологии
1.2.1. Роль дисфункции левых отделов сердца в формировании

легочной гипертонии
1.2.2. Значение гипоксии в патогенезе кардиореспираторной
патологии
1.2.3. Эндотелиальная дисфункция при кардиореспираторной

патологии
1.2.4. Легочная артериальная гипертония - квинтэссенция кар-

диореспираторной патологии
1.3. Современные подходы к проблеме диагностики легочной ги-

пертонии у больных с кардиореспираторной патологией
1.4. Современные подходы к проблеме лечения пациентов с кар-

диореспираторной патологией
1.5. Роль образовательных программ в профилактике кардиореспи-

раторной патологии
1.6. Заключение по обзору литературы
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных и дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Медикаментозная терапия у обследованных больных
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. Эпидемиологическое исследование: распространенность, структура, особенности клинического течения кардиореспираторной патологии

ГЛАВА 4. Исследование диагностической ценности модифицированного

протокола ультразвукового исследования правых отделов сердца
ГЛАВА 5. Клинико-патофизиологическое обоснование современной меди-

каментозной терапии больных с кардиореспираторной патологией
5.1. Клиническая эффективность длительной (12 мес.) терапии триме-

тазидином у пациентов с ИБС сочетающейся с ХОБЛ
5.2. Клиническая эффективность ивабрадина у пациентов с ИБС со-

четающейся с ХОБЛ
5.3. Влияние блокаторов АТ| рецепторов на функциональное состояние правого и левого желудочков сердца у больных с кардиореспира
торной патологией
5.4. Оценка влияния блокаторов кальциевых каналов на функциональное состояние правого и левого желудочков сердца у больных с
кардиореспираторной патологией
5.5. Изучение влияния силденафила на уровень давления в легочной артерии у добровольцев с факторами риска развития кардиореспира
торной патологии
Глава 6. Клиническая эффективность образовательных программ в лечение

и профилактике кардиореспираторной патологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
БА - бронхиальная астма
БАБ - бета-адреноблокаторы
БКК - блокаторы кальциевых каналов
БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВНОК - всероссийское научное общество кардиологов
ВЭМ - велоэргометрия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГИ - гиперинсулинемия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ДЭП - дисциркулятоная энцефалопатия
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ ДАД - индекс времени ДАД
ИВСАД - индекс времени САД
ИМ - инфаркт миокарда
иММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка
КДД - конечно-диастолический диаметр
КДО - конечно-диастолический объем
КЖ - качество жизни
КРП - кардиореспираторная патология
КСД - конечно-систолический диаметр

трикуспидального клапана (УЕ/УА 0,8±0,19 против контроля 1,23±0Д р < 0,001). Параметры ПЖ значимо коррелировали с параметрами ЛЖ: ТК6 УА7 и МК8 УЕ (г = -0,56, р.' < 0,01), скорости раннего потока (МК УЕ) (г = -0,64, р < 0,001) и положительная'корреляция! МКУА (г = 0,78- р < 0,0001). Хорошая корреляция! между ММЛЖ? и ТК УЕ (г = -0,56,’р < 0,01) и скорости раннего изгнания-и правого желудочка (г- -0,72, р < 0,001). Таким образом, диастолическая функция-ГОК? нарушается: у больных с эссенциальной гипертонией и коррелирует с диастолическошдис-функцией ЛЖ и ММЛЖ [413].
Изменения в ЛЖ при« ХОБЛ могут быть обусловлены как. гипоксемией и ацидозом; конкурентными заболеваниями коронарных артерий, так и межжелудоч-ковыми взаимодействиями [384, 454]. Так как ПЖ и ЛЖ имеют общую стенку, ди-латация ПЖ,приводит к «выбуханию» МЖП в ЛЖ, в котором увеличивается КДД, уменьшается венозный;возврат и сердечный;выброс. Большие колебания -внутри-грудного давления (отрицательное: плевральное давление)- может увеличивать.. РАРт и уменьшать объем выброса из ЛЖ в виду тех же мелокелудочковых взаимодействий; отрицательное внутригрудное давление: также повышает постнагрузку длялевого желудочка[252]
Увеличение массы миокарда (гипертрофия левого желудочка) или толщины МЖП может вносить вклад в изменения растяжимости ПЖ [243]. Другими важными факторами являются; длительность интервала изометрического расслабления; [168], внешние ограничители (перикард и межжелудочковые взаимодействия-[311] и диастолическое взаимодействие камер сердца [168].
Обследовав 274 пациента с гипертонической болезнью в сочетании в бронхиальной астмой Кириллов М.М. и соавт. (2002) показали, что респираторная дисфункция приводит к диастолической дисфункции обоих желудочков и увеличению периферического сосудистого сопротивления [54].
МузНшкт ’'У Щ а1., 2002 изучили 31 больного с не.леченной умеренной и тяжелой гипертонией с ожирением (ИМТ. более 26 кг/м2) и показали, что при АГ в сочетании с ожирением выявляются диастолическая дисфункция: ПЖ и уменьшается скорость выброса в ЛА [349].
6 ТК-трикуспщщльный клапан
7 УА - максимальная скорость наполнен1м желудочка сердца во время систолы предсердия
8 МК - митральный клапан
5 ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка