Терапевтическое сопровождение лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование и стентирование.

• Автор: Жанатаева, Людмила Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Владикавказ
• Количество страниц: 122 с. : 29 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - употребление алкоголя АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АИК - аппарат искусственного кровообращения АКШ - аортокоронарное шунтирование АЧТВ - активное частичное тромбопластиновое время БА - баллонная ангиопластика БАБ - бета - адреноблокаторы ВГА - внутренняя грудная артерия ВМП - высокотехнологическая медицинская помощь ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ГБ- гипертоническая болезнь ГТГ - гипертриглицеридемия ГХС - гиперхолестеринемия ДАД - диастолическое артериальное давление ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИК - искусственное кровообращение ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - избыточная масса тела К - курение
КА - коронарная артерия КАГ - коронароангиография КЖ - качество жизни КСР - конечно-систолический размер - КДР - конечно-диастолический размер КДО - конечно-диастолический объем КСО - конечно-систолический объем ЛКА - левая коронарная артерия ЛЖ - левый желудочек METS - метаболическая единица
МИЭФ - международный индекс эректильной функции
МНО - международное нормолизационное отношение
ОВ - огибающая ветвь
ОКС - острый коронарный синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОХС - общий холестерин
ПИК - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СКА - стентирование коронарных артерий

СМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ
СМАД - суточное мониторирование АД
СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник личности
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССС - сердечно-сосудистая система
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ССХ - сердечно-сосудистая хирургия
ТГ - триглицериды
ТЛКА- транслюминальная коронарная ангиопластика
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФВ - фракция выброса
ФР - факторы риска
ФП - фибрилляция предсердий
ХС - холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности ЭКГ - электрокардиограмма ЭХОКГ- эхокардиография

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Принципы лечения ишемической болезни сердца: характеристика методов лечения ИБС; показания для проведения реваскуляризации миокарда; современные подходы к ведению больных после хирургического вмешательства (обзор литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Характеристика больных, прошедших реваскуляризацию

миокарда
3.2. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующей патологии и клинических форм ИБС и
их сочетаний у больных, прошедших реваскуляризацию миокарда
3.3. Характеристика реваскуляризации миокарда у больных с ИБС
3.4. Тактика терапевтического сопровождения больных с ИБС в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного

шунтирования
3.5. Тактика терепевтического сопровождения больных с ИБС в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования и

стентирования
3.6. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с ИБС после реваскуляризации миокарда в

процессе терапевтического сопровождения
3.7. Динамика основных показателей липопротеидного обмена и свертывающей системы крови у больных после реваскуляризации

миокарда в процессе терапевтического сопровождения

плавикса. С учетом фармакодинамических особенностей препаратов тиенопиридинового ряда целесообразным считается назначение их с утра, а аспирина и его аналогов в кишечнорастворимой оболочке к вечеру. После окончания лечения эффект плавикса на агрегацию и время кровотечения обычно снижается в течение 5 дней.
Пациентам с металлическим стентом рекомендуется сочетание аспирина с плавиксом, так как оно эффективнее монотерапии аспирином в отношении развития тромбоза и рестеноза стента. Длительность приема комбинации аспирина (125 мг в сутки) и плавикса (75 мг в сутки) составляет от 6 до 12 месяцев.
Длительность приема комбинации аспирина (125 мг в сутки) и плавикса (75 мг в сутки) при установке стента с лекарственным покрытием составляет, как минимум, 12 месяцев. Результаты немногочисленных наблюдательных исследований показали, что при отсутствии кровотечений и других противопоказаний, а также при финансовой возможности эта комбинация может быть продолжена до 24 месяцев.
Двойная антитромбоцитарная терапия в обязательном порядке предусматривает проведение контроля протромбинового времени и количества тромбоцитов.
Постоянно увеличивающееся количество эндоваскулярных вмешательств за последнее десятилетие высветил ряд таких проблем, как тромбоз и рестеноз стента. Когда врач направляет пациента на эндоваскулярное вмешательство, он преследует цель улучшить качество и увеличить продолжительность жизни -развитие же рестеноза и тромбоза стента может послужить серьезным препятствием в реализации намеченной цели. По данным различных исследований, частота рестеноза при обычном стентировании составляет от 20 до 38 %, внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием привело к снижению этого показателя на 5-8 %. Однако, со временем стало ясно, что у этого типа стенозов недостатком является вероятность позднего тромбоза (от 30 дней до 24 и более месяцев после