Приверженность к терапии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

• Автор: Тихонов, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 133 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
1.1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЭРБ
1.1.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ
1.1.3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ
1.1.4. ТЕЧЕНИЕ ГЭРБ
1.1.5. ДИАГНОСТИКА
1.1.6. ЛЕЧЕНИЕ
1.2. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
1.3. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПОГРАНИЧНЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
1.3.1. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
1.3.2. ТРЕВОГА
1.3.3. ДЕПРЕССИЯ
1.3.4. ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
1.3.5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
3.2. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ДАННЫХ КЛИНИЧЕСКОГО, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И ПСИХОМЕТРИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ФОНЕ ИНИЦИАЛЬНОГО КУРСА КИСЛОТОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИИ

3.3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕХ ВАРИАНТОВ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
3.4. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ИНИЦИАЛЬНОМУ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕМУ ЛЕЧЕНИЮ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАК высшая аттестационная комиссия
ВКБ внутренняя картина болезни
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
ГАМК гамма аминомасляная кислота
ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИМТ индекс массы тела
ипп ингибитор протонной помпы
кж качество жизни
нпс нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ неэрозивная рефлюксная болезнь
РЭ рефлюксный эзофагит
смол сокращенный многофакторный опросник личности
хсн хроническая сердечная недостаточность
ЭФГДС эзофагогастродуоденоскопия
ВР Bodily pain — шкала интенсивности боли опросника SF
C. difficile Clostridium difficile
GH General health — шкала общего здоровья опросника SF

реже, и не имеющие симптомы тревоги могут самостоятельно принимать ИПП, антациды, альгинаты, Н2-гистаминоблокаторы по требованию. Семейный врач или врач терапевт привлекается к лечению пациента в случае неэффективности самопомощи или при присутствии беспокоящих симптомов рефлюкса два раза в неделю и чаще. При данных условиях больному назначается терапия стандартными суточными дозами ИПП совместно с адъювантной терапией, к которой относятся антациды или альгинаты, на период 4—8 недель. В случае эффективности стартовой терапии необходимо постепенное снижение (step down) дозировки ИПП до минимальной поддерживающей дозы, а затем полная отмена препарата. При отсутствии клинического улучшения от проводимой терапии больному назначается ИПП в двойной дозировке совместно с адъювантной терапией на 4 недели. Неэффективность терапии ИПП в двойной дозировке совместно с адъювантной терапией является поводом оправить больного на прием к специалисту гастроэнтерологу для проведения дообследования. Напрямую к гастроэнтерологу, минуя терапевта, отправляются пациенты, имеющие симптомы тревоги.
Пациентам с симптомами тревоги и не ответившим купированием симптомов на фоне терапии, проводится ЭФГДС и, возможно, дополнительные методы исследования, включающие суточную pH-метрию, манометрию пищевода, импедансометрию. Выявление НЭРБ и РЭ А или В степени является поводом назначения ИПП в стандартной дозировке совместно с адъювантной терапией на период 4-8 недель. В случае выявления рефлюксного эзофагита С или D степени больным назначается 8 недельная терапия ИПП в стандартной дозировке совместно с адъювантной терапией. В случае провала стартового режима терапии НЭРБ, наличия РЭ А, В, С, D пациентам показана 8-12 недельная терапия ИПП в двойной дозировке совместно с адъювантной терапией. Больные с НЭРБ и РЭ А, С, у которых оказалась эффективной только вторая линия терапии, пациенты с эффективно пролеченным РЭ С, D стадии, с пищеводом Барретта, как правило, должны получать длительную поддерживающую терапию ИПП, возможно в комбинации с адъювантной терапией [226].