Динамика клинико-метаболических параметров у больных морбидным ожирением, перенесших операцию билиопанкреатического шунтирования

• Автор: Юсупов, Альберт Рафаилович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 126 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные концепции патогенеза ожирения, как ключевого компонента метаболического синдрома

1.2. Аспекты хирургического лечения морбидного ожирения

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных больных

2.2. Протокол проведения исследования

2.3. Клиническая характеристика обследованных больных

2.4. Характеристика показателей тромбоцитарной дисфункции у

больных с метаболическим синдромом
2.5. Характеристика медико-социальных аспектов больных
метаболическим синдромом
2.6. Специальные методы исследования
2.7. Методы статестического анализа
Глава 3. МЕТОДИКА ОПЕРАТИВНОГО ПОСОБИЯ
3.1. Предоперационная подготовка
3.2. Техника операции билиопанкреатического шунтирования
3.3. Послеоперационный период
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Особенности клинико-метаболических эффектов хирургического лечения морбидного ожирения
4.2. Характеристика влияния операции билиопанкреатического шунтирования на агрегационную способность тромбоцитов
4.3. Медико-социальные эффекты операции билиопанкреатического шунтирования
4.4. Исходы лечения и послеоперационные осложнения
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ... БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АО — абдоминальное ожирение
АпоАІ - аполипопротеины А1
АпоВ - аполипопротеины В
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БПШ - билиопанкреатическое шунтирование
ВГП - вертикальная гастропластика
ГН - гликемия натощак
ГШ - гастрошунтирование
ЕИШ - еюно-илеошунтированием
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИТБ - индекс талия/бедро
лп - липопротеины
МИА - максимальная индуцированная агрегация
МО - морбидное ожирение
МРА - максимальный размер агрегатов
МСА - максимальная спонтанная агрегация
МС - метаболический синдром
МК - мочевая кислота
мцикж - международный центр изучения качества жизни
нгн - нарушенная гликемия натощак
ОБ - окружность бедра
ОТ - окружность талии
охс — общий холестерин
САД - систолическое артериальное давление
сд - сахарный диабет
сжк - свободные жирные кислоты
тг — триглицериды
Тр - тромбоциты
1йа - максимальная скорость агрегации
Тій а — время достижения максимальной скорости агрегации
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФГ - фибриноген
ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС лини - холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС лпонп - холестерин липопротеинов очень низкой плотности
эгдс - эндоскопическая гастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ -эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Выборочные исследования, проведенные в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25% - ожирение [Аметов A.C. и соавт., 2008]. Отмечается тенденция к увеличению распространенности ожирения среди лиц молодого возраста. В настоящее время ожирением страдают около 1,1 млрд человек в мире. Морбидное ожирение (ИМТ>40 кг/м2) становится причиной инвалидизации и ранней смерти [Медведева И.В. и соавт., 2009].
Доказано, что в основе повышения артериального давления и ишемической болезни сердца, дислипидемии и инсулинрезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2 типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением. Установлено, что при снижении массы тела замедляется прогрессирование атеросклероза, нормализуется или снижается артериальное давление, улучшается контроль сахарного диабета. В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата -остеохондроз позвоночника и обменно-дистрофический полиартрит, болезни гепатобилиарной зоны - дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь, опухоли ряда локализаций, в частности рак легкого, рак молочной железы, рак тела матки и яичников [Мкртумян А. М., 2002; Tuomilehto J. et al., 2001; Демидова И. Ю. и соавт., 2003].
Одним из факторов, повышающим внимание к оперативному лечению ожирения и метаболического синдрома, является высокая стоимость консервативного лечения избыточной массы тела и компонентов, ассоциированных с ней. Так, стоимость лечения, направленного только на уменьшение массы тела всего лишь на 5-10% в США ежегодно составляет
наиболее эффективном методе лечения морбидного ожирения в Швеции была создана SOS-группа (Shwedish Obesity Subjects Study). 2000 оперированных больных с морбидным ожирением сравнивались с такой же контрольной группой, получавшей консервативное лечение. Причем, в каждой группе первые 1254 пациента наблюдались в течение 8 лет [156, 202].
В первой группе послеоперационные осложнения составили 12%; ранние релапаротомии, обусловленные осложнениями - 2%, летальность составила 0,12%. Поздние повторные операции из-за осложнений ежегодно выполнялись 3% больным, - это все свидетельствовало больше в пользу консервативного, чем хирургического лечения морбидного ожирения. Однако благоприятное воздействие на сопутствующую ожирению патологию (артериальную гипертензию, сахарный диабет, сонное апноэ, дислипопротеидемшо и др.) склоняет чашу весов в пользу оперативного лечения. При этом качество жизни улучшается пропорционально уменьшению массы тела. Что касается нетрудоспособного периода и пенсии, социальных вопросов и материального дохода - все это также свидетельствует в пользу хирургических методов лечения [156].
В этом отношении результаты бариатрических операций оказались значительно лучше: у 61% больных с морбидным ожирением
послеоперационная потеря массы тела составила 50%. При этом была очевидна существенная регрессия артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии и других болезней, сопутствующих морбидному ожирению.
Таким образом, положительные результаты бариатрических операций 85% против 5% при консервативном лечении, а также убедительные экономические показатели свидетельствуют в пользу хирургического лечения больных с морбидным ожирением, несмотря на возможные осложнения.
Выбор метода операции индивидуален в каждом конкретном случае. По стабильности потери массы тела предпочтительна вертикальная