Факторы, влияющие на прогноз у пациентов, переносящих острый коронарный синдром

• Автор: Скопец, Инга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 56 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1 Современные представления об этиологии и патогенезе острого коронарного синдрома

(обзор литературы)

1.2. Проблемы современных подходов к риск-стратификации: определение первичного

сердечно-сосудистого риска, стратификация риска при ОКС

Глава 2. Объект и методы исследования

1.1. Дизайн исследования

1.2 Объект исследования

Глава 3. Особенности клинического течения, терапии, развитие осложнений и отдаленный прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом
3.1 Характеристика пациентов основной группы
3.2 Характеристика пациентов 1-й группы
3.3 Характеристика пациентов 2-й группы
3.4 Результаты сравнительного анализа пациентов 1-й и 2-й групп
Глава 4. Факторы, влияющие на частоту осложнений и развитие неблагоприятного исхода у пациентов с ОКС
4.1 Анализ факторов, влияющих на частоту развития осложнений и летальности у пациентов основной группы
4.2 Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений и исход у пациентов 1-й группы
4.3 Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений и исход у пациентов 2-й группы..75 Глава 5. Оценка прогностической значимости шкалы GRACE для пациентов с ОКС без подъема
сегмента ST в определении тяжести коронарного поражения
Глава 6. Биомаркеры воспаления как предикторы риска осложненного течения и повторных атеротромботических событий у молодых пациентов, переносящих ОКС
6.1. Результаты определения уровня биомаркеров в остром периоде ОКС
6.2. Результаты определения уровня биомаркеров в отдаленном периоде
Глава 7. Обсуждение результатов
7.1. Результаты анализа коморбидного фона, особенностей течения ОКС, проводимой терапии и отдаленного прогноза в исследуемой группе
7.2. Анализ факторов, влияющих на частоту развития осложнений у пациентов, переносящих ОКС
7.3. Оценка прогностической ценности риск-стратификации по шкале GRACE
7.4. Прогностическая значимость определения уровня биомаркеров у пациентов, переносящих ОКС
7.5. Значение определения уровня биомаркеров в отдаленном периоде
Заключение
Список сокращений
Список литературы

Введение
Актуальность темы исследования
Патология сердечно-сосудистой системы является социально значимой проблемой, так как многие годы занимает лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности, как в Российской Федерации, так и во всем мире. По данным ВгаипшаШ Е. (2010 г), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной 50% смертей в развивающихся странах [8].
В России смертность от ССЗ в последние годы составляет 56% [20, 21]. Тогда как в развитых странах достигнуты значительные успехи по снижению смертности от кардиоваскулярной патологии, в России в последние полвека заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения неуклонно растет. Для сравнения в США по данным 2008 года смертность от ССЗ составила 811,9 тыс. (32,3% в структуре общей смертности), в России этот показатель в 2009 году составил 1136,7 тыс. (56,5% в структуре общей смертности) [20]. В нашей стране в 1965 году от болезней системы кровообращения умерло 157133 мужчин и 262619 женщин, к 1990 году этот показатель увеличился практически вдвое и составил 353001 мужчин и 562494 женщины. Далее смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжала неуклонно расти до 2005 года (601379 мужчин и 698073 женщины). В дальнейшем наблюдается стабилизация показателя смертности с некоторой тенденцией к незначительному снижению в абсолютных цифрах (по данным 2011 года смертность от ССЗ составила 486018 мужчин и 590440 женщин), но при этом, в связи со снижением численности населения, сохраняется неуклонный рост смертности от болезней системы кровообращения при расчете на 100 000 человек населения (17,1 в 2000 г, 23,0 - 2005 г, 26,6 - 2011 г) [57]. Ежегодно кардиоваскулярная патология уносит более миллиона жизней. По данным Федеральной службы государственной статистики, смертность от ССЗ в РФ в 2013 году составила 696,5 : 100 000 населения, в Карелии этот показатель оказался существенно выше, составил 792,1 : 100 000 населения [58].

Самая высокая смертность от ишемической болезни сердца среди мужчин старше 65 лет в Европейском регионе на данный момент наблюдается именно в нашей стране, по этому же показателю среди женщин Россия занимает 3 место после Украины и Азербайджана [7].
ИБС может дебютировать остро в виде инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти или же сразу проявиться хронической формой. В странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, резко отличаясь от ситуации в России. По данным ГНИЦ ПМ, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС [1]. Кроме того, следует отметить, что данная патология имеет огромное социальное и экономическое значение. Так, ежегодные затраты, связанные с ишемической болезнью сердца, занимают первое место среди всех заболеваний, для которых проводился сравнительный анализ [7]. По данным Шальновой С. А. с соавт. (2012 г.), в России экономический ущерб от ССЗ в 2008-2009 гг. составил 3% от ВВП страны (более 1 трлн рублей) [1].
Степень разработанности темы исследования
Ценность определения риска осложненного течения и неблагоприятного прогноза у пациентов с ОКС на основании шкалы GRACE, применяемой в соответствии с существующими рекомендациями в реальной клинической практике, доказана в многочисленных исследованиях [110, 156]. В то же время, по мнению других авторов, прогностическая значимость шкалы GRACE вызывает сомнения [55, 113]. Альтернативой риск-стратификации с использованием шкал является поиск факторов, влияющих на развитие осложнений и прогноз у пациентов с ОКС.
По данным национального регистра Швеции и Великобритании, включающего более 500 тысяч пациентов с ОИМ ряд традиционных факторов риска (курение, мужской пол, пожилой возраст, наличие АГ и СД) ассоциированы с осложненным течением заболевания и повышенным риском летального исхода в течение 30 дней. Сходные данные получены и в российской популяции [57.]. В то же время данные Федерального регистра больных с ОКС (Карпов А.Ю., 2013 г.)

Глава 2. Объект и методы исследования
1.1. Дизайн исследования
В группу исследования вошли пациенты, госпитализированные в ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (г. Петрозаводск) по поводу ОКС.
Всем пациентам исследуемой группы была проведена оценка анамнеза, факторов риска, коморбидных состояний, клинической картины, медикаментозной терапии, осложнений, исходов и отдаленных последствий перенесенного ОКС.
В основную группу вошли пациенты в возрасте от 24 до 65 лет. В группе исследования преобладали пациенты мужского пола (203 чел; 79,6%). Все пациенты были разделены на 2 группы (рисунок 1). Всего в 1-ю группу было включено 62 пациента мужского пола в возрасте от 24 до 50 лет (средний возраст составил 43,98±4,73), госпитализированных в Республиканскую больницу г. Петрозаводска по поводу ОКС. Во 2-ю группу вошли 193 пациента в возрасте от 51 до 65 лет (средний возраст 54,97±5,83), мужчины - 141 (73,1%), женщины
52(26,9%).
Изменение вчСРБ, бУСАМ-!, вТСАМ-!, вЕ-селектина, неоп-терина, гомоцистеина, нитрата в остром и отдаленном перио-
2-я группа

Оценка ТФР, коморбидного фона, клинических особенностей, терапии, осложнений и исходов V пациентов с ОКО

Оценка факторов, влияющих на развитие осложнений и прогноз
Рисунок 1 - Дизайн исследования