Упруго-эластические свойства аорты и центральная гемодинамика при хронической обструктивной болезни легких и ее сочетании с ишемической болезнью сердца

• Автор: Шекунова, Ольга Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 127 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ НАРУШЕНИЯ УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ АОРТЫ ПРИ ХОБЛ,

АССОЦИИРОВАННОЙ С ИБС (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. Жесткость крупных артерий- и кардиоваскулярный риск

1.2 Основные маркеры сосудистой жесткости

1.3 Клиническое значение увеличения артериальной жесткости

1.4 Основные патогенетические механизмы нарушения эластических свойств артерий при ХОБЛ и ИБС

1.4.1 Артериальная жесткость у лиц различных возрастных групп

1.4.2 Состояние артериальной ригидности при изменении газового
состава крови
1.4.3 Роль воспаления в изменении показателей артериальной жесткости
1.4.4 Состояние функции сосудистого эндотелия в развитии
сосудистой ригидности
1.4.5 Роль оксидативного стресса в развитии артериальной
жесткости
1.5 Центральное и пульсовое давление в аорте при ХОБЛ и ИБС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов и дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование основных маркеров сосудистой жесткости
методом неинвазивной артериографии
2.2.2. Исследование жесткости аорты с использованием функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином
2.2.3 Исследование систолического и пульсового давления в аорте
2.2.4 Исследование показателей центральной гемодинамики

методом допплерэхографии
2.2.5. Статистический анализ результатов
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ АОРТЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ХОБЛ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
3.1 Особенности состояния жесткости аорты при ХОБЛ и ее сочетании
со стабильной стенокардией
3.2 Функциональная характеристика показателей артериальной ригидности при ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией при проведении
проб с физической нагрузкой и нитроглицерином
3.3 Морфо-функциональное состояние правых и левых отделов сердца
при ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ
В АОРТЕ ПРИ ХОБЛ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ С ИБС
4.1 Состояние систолического и пульсового аортального давления при ХОБЛ и
ее сочетании со стабильной стенокардией
4.2Разница между центральной и периферической
гемодинамикой при ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АТ - ангиотензин
И А - индекс аугментации
ИКЧ - индекс курящего человека
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
ипд - диастолический индекс площади коронарной перфузии
ИЛИ - индекс периода изгнания левого желудочка
ИПС - систолический индекс площади коронарной перфузии
ИС - индекс соответствия центрального АД периферическому
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
НГ - нитроглицерин
ПД - пульсовое давление
СГТВА - скорость пульсовой волны в аорте
ФН - физическая нагрузка
ЦАД - центральное артериальное давление
ЭД - эндотелиальная дисфункция
ДСАД - разница между САД, определенным в аорте и в плечевой артерии ДСПВА (ДИА и ДИПС/ИПД) - изменение СПВА, ИА и ИПС/ИПД после функциональных проб N0 - оксид азота

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л. Клиническая характеристика пациентов и дизайн исследования
Данное исследование было организовано как одномоментное, и включало пациентов, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом, кардиологическом отделениях ГКБ № 1 и амбулаторном лечении в аллергореспираторном центре г. Владивостока в течение 2008-2009 гг. Исследование больных проходило после подписания информированного согласия. Выполнение исследования одобрено этическим комитетом ВГМУ (протокол № 9 от 19 мая 2008 г.).
Для изучения эластических и функциональных свойств аорты было обследовано 114 пациентов со стабильным течением ХОБЛ согласно классификации GOLD, 2008 [137]. Основную группу (60 пациентов) составили лица с ассоциированным течением ХОБЛ и ИБС, стабильной стенокардией напряжения I-II ФК (Национальные рекомендации, 2008) и ХСН I-II ФК (Национальные рекомендации 2007). В группе пациентов ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией, 63% (37 человек) составили мужчины и 37% (23 человека) женщины, в возрасте 55,35±1,9 (от 40 до 70 лет). В качестве сравнения обследовано 54 пациента (34 мужчины и 20 женщин) изолированной ХОБЛ, сопоставимых по полу и возрасту. Все обследованные пациенты получали лечение согласно принятым стандартам. В качестве контроля обследовано 30 некурящих добровольцев, 18 мужчин и 12 женщин в возрасте 53,31 ±2,46 лет, без клинических, лабораторных и функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
У всех пациентов изучены развитие заболевания, особенности течения болезни, состояние основных функциональных систем. Оценка степени тяжести ХОБЛ проводилась согласно критериям GOLD (2008), основанным на снижении функциональных показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Исследование ФВД всем больным проводилось натощак или не ранее чем через
1,5 часа после приема пищи при помощи спироанализатора “Spirosift - 500”