Закономерности клинического течения и прогнозирование исходов пневмонии при гриппе A/H1N1v

• Автор: Серебрякова, Ольга Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Чита
• Количество страниц: 143 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПНЕВМОНИИ ПРИ ГРИППЕ А/НШ1у

(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1 Клиническая картина гриппа А/Н1N1V и грипп-ассоциированных пневмоний

1.2. Осложнения пневмоний при гриппе А/НШІу и некоторые механизмы их формирования

1.3. Рентгенологические особенности пневмоний при гриппе

А/НШ1у

1.4. Лабораторные изменения при гриппе А/1 ГIN1 у, осложнённом развитием пневмонии

1.5. Летальные исходы при гриппе А/111N1 у, патоморфологические данные
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ ПРИ ГРИППЕ А/НШІУ (СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)
3.1. Клиническиеособенности пневмоний при гриппе А/НШІу
3.2. Осложнения пневмоний при гриппе А/НШІу
3.3. Особенности рентгенологической картины пневмоний у
пациентов с гриппом А/НШ1V
3.4. Изменения лабораторных показателей при пневмонии у больных гриппом А/НШІу
ГЛАВА4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ
ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЯМИ
ПРИ ГРИППЕ А/НШІУ ПО ДАННЫМ АУТОПСИЙ
4.1. Общая характеристика пациентов, умерших от пневмонии при
гриппе А/НШІу

4.2. Патоморфологическая картина при пневмониях на фоне гриппа А/НШИ
ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ПНЕВМОНИИ ПРИ ГРИППЕ А/НШП
5.1 Прогнозирование развития синдрома полиорганной
недостаточности у больных с пневмониями при гриппе А/Н1N1V
5.2. Прогнозирование исхода пневмонии на фоне гриппа А/НШ1у
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКО — алиментарно-конституциональное ожирение АЛТ - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВП - внебольничная пневмония
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — исскуственная вентиляция лёгких
ИТШ - инфекционно-токсический шок
КТ - компьютерная томография
КФК - креатининфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОПЛ - острое повреждение лёгких
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОТ-ПЦР - полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
РТГА - реакция торможения гемагглютинации
РФМК - растворимый фибрин мономерный комплекс
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СИОН - синдром полиорганной недостаточности

сохраняющейся воздушностью альвеол, поскольку воспалительный процесс развивается на уровне мембран. Далее в процесс вовлекаются альвеолы, в их просвете скапливается жидкость и воспаление превращается из чисто интерстициального в смешанное интерстициально-паренхиматозное [91].
В большинстве случаев в начальных стадиях заболевания изменения отмечаются в нижнемедиальных отделах и заключаются в появлении большего количества линейных теней. Переплетаясь в различных направлениях, они образуют сетчатый или ячеистый рисунок. Корни лёгких в части случаев не изменены, иногда их структура становится нечёткой и сами корни -«ветвистыми». При дальнейшем развитии процесса присоединяются инфильтраты, рентгенологически они имеют небольшие или средние размеры, малую интенсивность по типу «матового стекла», располагаются в средних и нижних поясах лёгочных полей. После полного замещения воздуха внутри альвеол воспалительным экссудатом при КТ выявляются зоны консолидации лёгочной ткани, на фоне которых рисунок не прослеживается. Явления распада для данных пневмоний не характерны. При лучевых исследованиях изменения в лёгких наблюдаются в течение 3-8 недель и дольше. Вначале рассасываются очаговые и инфильтративные тени, причём процесс идёт от периферии к центру. Усиление и деформация лёгочного рисунка, уплотнение плевры, тяжистость корней после рассасывания очагово-инфильтративных фокусов могут сохраняться длительное время. При благоприятном течении может восстанавливаться нормальная рентгенологическая картина. В части случаев могут наблюдаться остаточные явления: уплотнение плевры, участки
пневмофиброза. Наименее благоприятным исходом может быть развитие диффузного пневмосклероза, бронхоэктазов [42, 91].
Клиническое значение имеет объём инфильтрации лёгочной ткани: лишь в 30% отмечается сегментарное поражение, двухсторонние пневмонии при тяжёлом течении гриппа встречаются в 68% случаев. Карпухин Г.И. отмечает прямую связь между тяжестью пандемии и объёмом поражения лёгких у больных [32].