Влияние оптимизации углеводного обмена на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Конышева, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 105 с. : 39 ил.

Оглавление.

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Современные данные о влиянии гликемического контроля

на течение ХСН у больных сахарным диабетом 2-го типа

1.1 Распространенность сочетания сахарного диабета 2 типа и хронической сердечной недостаточности
1.2 Современные данные о патогенетических аспектах формирования ХСН при сахарном диабете
1.3 Значение гликемического контроля для больных СД 2 с высоким сердечно-сосудистым риском
1.4 Значение параметров суточной вариабельности гликемии в оценке компенсации углеводного обмена и способы их изучения
1.5 Резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Дизайн исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка результатов
2.4 Клиническая характеристика больных
Глава 3. Годовая динамика хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа
3.1 Исходы хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа
3.2 Зависимость динамики хронической сердечной недостаточности от исходного состояния сердечно-сосудистой системы
3.3 Зависимость исходов хронической сердечной недостаточности от исходных характеристик сахарного диабета 2 типа

3.4 Резюме

Глава 4. Оценка параметров суточной вариабельности гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих ХСН
4.1 Непрерывный мониторинг глюкозы крови в оценке суточной вариабельности гликемии и компенсации углеводного обмена
4.2 Параметры суточной вариабельности гликемии как показатели состояния углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих ХСН
4.3 Резюме
Глава 5. Влияние улучшения углеводного обмена на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа
5.1 Динамика показателей углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих хронической сердечной недостаточностью
5.2 Влияние улучшения углеводного обмена на течение хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа
5.3 Факторы, влияющие на эффективность гликемического контроля у больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих хронической сердечной недостаточностью
5.4 Резюме
Глава 6. Обсуждение результатов
6.1 Факторы, влияющие на течение и прогноз ХСН у больных СД 2 типа
6.2 Факторы, влияющие на эффективность гликемического контроля у больных СД 2,
страдающих хронической сердечной недостаточностью
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Список принятых сокращений.
НЬА1с - гликированный гемоглобин
8И - стандартное отклонение
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЛАТ - аланин-аминотрансфераза
АСАТ - аспартат-аминотрансфераза
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
БАБ - |3-адреноблокаторы
ВГ — вариабельность гликемии
ГИ — гиперинсулинемия
ддлж - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДКМП — диабетическая кардиомиопатия
ДН - диабетическая нефропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
зслж - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
икг - интенсивный контроль гликемии
ИМ- инфаркт миокарда
ИР — инсулинорезистентность
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КСР - конечно-систолический размер левого желудочка
лдг - лактат-дегидрогеназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - размер левого предсердия
МаксСГ - максимальная гликемия в течение суток
МАУ - микроальбуминурия

Диагноз СД устанавливался в соответствии с критериями, предложенными Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения, 1999 г. [167].
Наличие ХСН определялось по критериям, включенным в Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) [168]:
1) наличие характерных симптомов и/или клинических признаков сердечной недостаточности в покое или при нагрузке;
2) объективное доказательство того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов;
3) наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое);
4) положительный эффект терапии, направленной на лечение ХСН. Присутствие 1 и 2 критериев являлось обязательным для постановки
диагноза ХСН, см. таблицу 1.
Таблица 1 . Критерии, используемые при определении диагноза ХСН.
I, Симптомы (жалобы) И. Клинические признаки III. Объективные признаки дисфункции сердца
Одышка (от незначительной до удушья) Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопноэ Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина) Периферические отеки Тахикардия (>90-100 уд / мин) Набухшие яремные вены Г епатомегалия Ритм галопа (Б3) Кардиомегалия ЭКГ, рентгенография грудной клетки Систолическая дисфункция (сократимость) Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, Т ДЗЛЖ) Г иперактивность МНУП
В сомнительных случаях - эффективность лечения (ех^уапйЬш)
Состояние углеводного обмена оценивалось по определению гликемии,
уровня НЬА1с, частоты и тяжести гипогликемий, параметров суточных