Ишемическая болезнь сердца у больных ревматоидным артритом: особенности показателей гемостаза и оптимизация антиагрегантной терапии

• Автор: Кропотина, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 176 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

Роль ревматоидного артрита в развитии ишемической болезни сердца.

Проблемы антиагрегатной терапии

1.1. Особенности развития ишемической болезни сердца у больных ревматоидным артритом
1.2. Влияние противоревматической терапии на течение ишемической болезни сердца у больных ревматоидным артритом. Проблемы применения нестероидных противовоспалительных препаратов
1.3. Проблемы антиагрегатной терапии ишемической болезни сердца у больных ревматоидным артритом

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Материал исследования
2.3. Методы исследования
Глава 3. Анализ факторов риска развития и особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца у больных ревматоидным
артритом
3.1. Анализ факторов риска и сроков развития клинических проявлений ишемической болезни сердца у женщин, страдающих ревматоидным артритом
3.2. Анализ факторов риска и сроков развития клинических проявлений ишемической болезни сердца у мужчин, страдающих ревматоидным артритом
3.3. Влияние ревматоидного артрита на развитие ишемической болезни сердца у мужчин и женщин

3.4. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца у
больных ревматоидным артритом
3.5. Инструментальная диагностика ишемической болезни сердца у
больных ревматоидным артритом
Глава 4. Система гемостаза у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом
4.1. Исследование коагуляционного гемостаза
4.2. Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
4.3. Влияние возраста на показатели гемостаза у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом
4.4. Влияние пола на показатели гемостаза у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом
4.5. Влияние ревматоидного артрита на показатели гемостаза у больных ишемической болезнью сердца
4.6. Влияние активности ревматоидного артрита на показатели гемостаза у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом
Глава 5. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на показатели гемостаза, эффективность ацетилсалициловой кислоты у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом
5.1. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов
на коагуляционный гемостаз
5.2. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов
на агрегацию тромбоцитов
5.3. Эффективность ацетилсалициловой кислоты у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом
5.4. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на эффективность ацетилсалициловой кислоты
5.5. Эффективность ацетилсалициловой кислоты

в различных возрастных группах больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом
5.6. Влияние пола на эффективность ацетилсалициловой кислоты
5.7. Влияние ревматоидного артрита на эффективность ацетилсалициловой кислоты
5.8. Влияние активности ревматоидного артрита на эффективность ацетилсалициловой кислоты
5.9. Эффективность антиагрегантов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом при длительном применении
5.10. Схема ведения больного ишемической болезнью сердца в сочетании
с ревматоидным артритом
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

эффективной антиревматической терапии [24, 84, 183], значительным
уменьшением как интенсивности воспалительного процесса, так и риска развития важнейших детерминант ИБС - гипертензии, ожирения и СД [202]. Однако, остается неясным, какие препараты, применяемые для лечения РА, оказывают положительное действие на сердечно-сосудистую систему, а какие -отрицательное. Многие лекарственные средства негативно влияют на сосудистую стенку, свертывание крови, АД, тем самым увеличивая риск развития ССО, однако эти эффекты могут компенсироваться их «антиатерогенным» действием за счет подавления «воспалительного» компонента атеротромбоза [43].
Влияние базисных противовоспалительных препаратов (БПВП)
работе Б.Бшзэа и соавт. [272] показана отрицательная корреляция между развитием ИМ и использованием некоторых БПВП. По данным ОиЕБТ-ЯА длительное применение БПВП (метотрексата, сульфасалазина, лефлуномида), глюкокортикостероидов и ингибиторов ФНО-а приводило к снижению риска ССО (с поправкой на традиционные ФР ССЗ) [117]. У больных с РА, получавших метотрексат - препарат с противовоспалительным и цитостатическим действием, отмечено параллельно уменьшение как тяжести РА и интенсивности системного воспаления, так и риска развития кардиоваскулярной патологии [215]. Доказано, что лечение метотрексатом ассоциируется со снижением риска ССО [156], а также общей (на 60%) и сердечно-сосудистой (на 70%) летальности [123, 130, 225]. О доминирующей значимости системного воспаления как фактора атерогенеза у пациентов с РА свидетельствует уменьшение риска развития ИМ на 18 %, потребности в госпитализации в связи с застойной сердечной недостаточностью на 29 % у лиц, которые находились на лечении метотрексатом в течение 1 года [110]. В настоящее время в России терапии РА среди всех БПВП основное место принадлежит метотрексату, однако только треть больных (27%) получает адекватную дозу (более 5 мг в неделю). Почти половина больных РА (43,8%) находятся на системном приеме ГК в средней дозе 10 мг в сутки, и она тем выше, чем ниже доза метотрексата. У 65% зарегистрирована высокая