Эпидемиологические, прогностические и лечебные аспекты алкогольного цирроза печени

• Автор: Фролова, Анастасия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИ. МЕСТО ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ В ТЕРАПИИ
1.1 Эпидемиологические аспекты алкогольных циррозов печени .„12
1.2 Оценка прогноза у больных циррозом печени
1.2.1 Прогностическая шкала Чайлда-Пью
1.2.2 Модель конечной стадии заболевания печени (MELD)
1.2.3 Шкала ABIC
1.2.4 Шкала Глазго
1.2.5 Индекс Медцрея
1.2.6 Модель Лилль
1.3 Патогенез алкогольного цирроза печени
1.4 Общие сведения о гепатопротекторах
1.4.1 Классификация гепатопротекторов
1.4.2 Применение гепатопротекторов при алкогольном циррозе печени
1.5 Оценка эффективности терапии цирроза печени
1.5.1 Оценка динамики фиброзообразования
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Задачи исследования лечебных групп
2.3 Критерии включения и исключения
2.3.1 Критерии включения и исключения в группу
2.3.2 Критерии включения и исключения в лечебные группы (3 и 4)44
2.4 Методы обследования пациентов
2.4.1 Клинические методы обследования больных
2.4.2 Лабораторные методы обследования больных
2.4.3 Инструментальные методы обследования больных
2.5 Критерии постановки диагноза
2.6 Расчет индексов фиброза и прогностических индексов для ЦП и ОАГ
2.7 Сопутствующая терапия в лечебных группах
2.8 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Определение частоты, этиологии и причин смерти больных циррозом печени в гастроэнтерологическом отделении
3.2 Разработка прогностического индекса госпитальной летальности для пациентов с ЦП алкогольной и смешанной (алкогольной и вирусной) этиологии
3.3 Определение места гепатопротекторов в краткосрочной терапии алкогольных циррозов печени на стационарном этапе лечения
3.3.1 Оценка гепатопротективного эффекта препаратов в подгруппах
3.3.2 Балльная оценка степени тяжести цирроза печени по шкале Чайлд-Пью
3.3.3 Оценка индекса фиброза по шкале Боначини
3.3.4 Оценка индекса госпитальной летальности КИМК
3.3.5 Оценка выраженности энцефалопатии по цифровому тесту
3.3.6 Оценка выраженности симптомов нейропатии в соответствии с Нейропатическим симптоматическим счетом (НСС)
3.3.7 Изучение качества жизни по опроснику SF
3.4 Определение места гепатопротекторов в долгосрочной терапии алкогольных циррозов печени на амбулаторном этапе лечения
3.4.1 Оценка гепатопротективного эффекта препаратов в подгруппах
3.4.2 Оценка белковосинтетической функции печени
3.4.3 Оценка индекса фиброза по шкале Боначини
3.4.4 Оценка степени портальной гипертензии
3.4.5 Оценка выраженности энцефалопатии по цифровому тесту
3.4.6 Оценка выраженности симптомов нейропатии в соответствии с Нейропатическим симптоматическим счетом (НСС)
3.4.7 Изучение качества жизни по опроснику БЕ-Зб
ГЛАВА 4. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

печени (печеночной недостаточности, портальной гипертензии, энцефалопатии, асцита и др.) и улучшение краткосрочного прогноза заболевания [21;22; 106]. Целями лечения на амбулаторном этапе являются: замедление
прогрессирования цирроза печени, профилактика развития осложнений цирроза печени, повышение качества и продолжительности жизни больных циррозом печени [22;30;49;106].Таким образом, оценка эффективности терапии ЦП может проводиться в соответствии с достижением вышеуказанных целей.
Клинически у госпитализированных пациентов чаще всего выявляются общая слабость, анорексия, похудание, желтуха, тошнота, рвота, тяжесть в животе. Печень увеличена, нормальная или уменьшена в размерах (при прогрессировании и осложнениях цирроза печени) [21;27;32]. В юиохимическом анализе крови обнаруживается: гипербилирубинемия, повышение активности ЩФ, ГТТ, АСТ>АЛТ, удлинение протромбинового времени, тромбоцитопения, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия [27;32;46]. Принято также выделять латентные и манифестные формы ЦП. Среди манифестных форм выделяют активные (повышение уровня трансаминаз по меньшей мере в 4 раза, повышение гамма-глобулинов, гипербилирубинемия) и декомпенсированные циррозы печени, характеризующиеся прогрессирование портальной гипертензии и, как следствие, развитием или прогрессированием осложнений в виде асцита, печеночной энцефалопатии, желудочно-кишечных кровотечений, гиперспленизма [21].
Следовательно, целью стационарного этапа, как правило, является лечение манифестных форм цирроза печени, то есть нормализация биохимических показателей и устранение последствий портальной гипертензии. На стационарном этапе важно назначение адекватной поддерживающей терапии, которая продолжается на амбулаторном этапе лечения [31]. Целями амбулаторного этапа, в свою очередь, являются: замедление прогрессирования цирроза печени, предупреждение манифестных форм ЦП (активных и декомпенсированных), повышение качества жизни и продолжительности жизни больных ЦП [30;49;106].