Изучение распространенности и особенностей течения основных типов хронического гастрита

• Автор: Топчий, Татьяна Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е Обзор литературы
1.1. Понятие «хронический гастрит»
1.2. Распространенность хронического гастрита
1.3. Этиология основных типов хронического гастрита
1.4 Типирование хронического гастрита
1.5. Особенности течения основных типов хронического гастрита
1.6. Исходы течения основных типов хронического гастрита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика изучаемых больных
2.2. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Хронический гастрит, эндоскопическое исследование
3.2. Результаты изучения морфологических изменений и степени обсеменснности
НР слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом
3.3. Результаты изучения в сыворотке крови уровня антител к париетальным клеткам у больных хроническим гастритом
3.4. Результаты изучения показателей кислотопродукции, уровней пепсиногена-1, гастрина-
17 в сыворотке крови больных хроническим гастритом

3.5. Результаты изучения клинических проявлений у больных основными типами хронического гастрита
3.6. Результаты иммуноморфологического исследования герпетической вирусной инфекции
в слизистой оболочке желудка у больных основными типами хронического гастрита
3.7. Изучение динамики течения основных типов хронического гастрита в период
пятилетнего наблюдения
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
HP HELICOBACTER PYLORI
AT к ПК антитела к париетальным клеткам желудка
AT к HP антитела класса IgG к Helicobacter pylori
ТЖ тело желудка (фундальный отдел)
НОЖ пилорический отдел желудка
ДК двенадцатиперстная кишка
XT хронический гастрит
AXT аутоиммунный хронический гастрит
ХНГ хронический неатрофический гастрит
ХАТ хронический атрофический гастрит
KM кишечная метаплазия
ПМ пилорическая метаплазия фундальных желез
дэ дисплазия эпителия
СОЖ слизистая оболочка желудка
БУТ быстрый уреазный тест
ПТ I пепсиноген
Г 17 гастрин
ЯБЖ язвенная болезнь желудка
ЯБДК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ИБС ишемическая болезнь сердца
ЖДА железодефицитная анемия
ДГР дуодено-гастральный рефлюкс
ЦМВ цитомегаловирусная инфекция
ВПГ 1,2 вирус простого герпеса 1 и 2 типа
ВЭБ вирус Эпштейн-Барра
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Хронический гастрит - группа хронических заболеваний желудка, которые морфологически характеризуются воспалительными, дистрофическими и дисрегенераторными процессами в слизистой оболочке желудка, а клинические проявления и их выраженность зависят от зоны поражения (тело желудка или антральный отдел), глубины поражения и формы воспаления (бактериальное, аутоиммунное, вирусное, химико-токсикоиндуцированное)[45, 46].
Хронический гастрит относится к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний. В РФ достоверных данных статистики относительно распространенности хронического гастрита нет. В странах с развитой статистикой хронический гастрит встречается у 80-90% больных, причем атрофический гастрит - в 5% случаев у молодых лиц (до 30 лет), в 30% случаев у лиц в возрасте от 31 до 50 лет и в 50% - старше 50 лет [44, 50 71]. За последнее десятилетие отмечено увеличение частоты заболеваемости хроническим гастритом, которая составляет в популяции 22,4% [1, 64]. Это объясняется тем, что ХГ в большинстве случаев предшествует и сопутствует таким клинически и прогностически серьезным болезням как язва и рак желудка. Однако в современной медицинской литературе нет четких данных о распространенности основных типов ХГ, его течении, функциональных и клинических проявлениях по возрастным группам.
Согласно действующей на данный момент классификации (Сидней и Хьюстон, 1994 г.) выделяют основные типы хронического гастрита:
- неатрофический гастрит, который может быть НР ассоциированным и неассоциированным;
- атрофический аутоиммунный хронический гастрит;
- атрофический мультифокальный гастрит (смешанный пангастрит).
Толстокишечная метаплазия является фоном для появления дисплазии, которая является предраковым состоянием, трансформируясь в “кишечную" форму рака желудка [10, 63, 96J. Риск возникновения “кишечной" формы рака желудка в этой группе больных составляет 20 -70% случаев [10, 63, 96, 97, 98]. Вероятность развития карциномы у пациентов, имеющих атрофический ХГ, ассоциированный с HP, из-за сочетания факторов возрастает в 4-6 раз [ 26, 156, 180].
Многочисленные исследования показали, что риск развития рака желудка повышается параллельно тяжести атрофического ХГ, а вероятность развития рака желудка прямо пропорциональна степени атрофических изменений, выявляемых одновременно в антральном отделе и в теле желудка [63. 174].
По мнению P. Sipponen и соавтров, существует три вероятных исхода НР-инфекции. У большинства больных развивается ХГ, ассоциированный с HP, и примерно в 15% случаев развивается ЯБДК. Спонтанное выздоровление наблюдается в незначительном количестве случаев. Наиболее вероятным исходом является развитие атрофии СОЖ, с последующим замещением желудочных желез и снижением секреции [167, 172].
Существует два основных пути прогрессирование ХГ, ассоциированного с HP. Первый путь начинается с поражения антрального отдела, сопровождается поражением луковицы ДПК и часто приводит к развитию дуоденальных язв. У этой группы больных риск развития рака желудка ниже, чем в остальной популяции. Второй путь также начинается с антрального ХГ. Со временем атрофические изменения распространяются на тело желудка и на фоне атрофии возможно появление метаплазии СОЖ и участков дисплазии. Риск развития рака желудка в этой группе больных уже составляет от 20% до 70% [96, 97, 98]. Такое колебание показателей может зависеть от вирулентности штамма IIP и иммунного ответа пациента.
В модели канцерогенеза, представленной впервые P. Correa в 1988 году, показано, что между двумя заболеваниями - атрофическим ХГ и раком