Клинико-диагностическая оценка коморбидного течения хронического вирусного и туберкулезного гепатита

• Автор: Таланова, Ольга Станиславовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 138 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ КОМОРБИДНОГО И ИЗОЛИРОВАННОГО ТЕЧЕНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хронический вирусный гепатит - распространенность, клиника, течение и исходы
1.2. Хронический вирусный гепатит, протекающий в
коморбидности
1.3. Туберкулез печени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Обобщенная характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, ПРОТЕКАЮЩИЙ ИЗОЛИРОВАННО И В КОМОРБИДНОСТИ. РЕЗУЛЬТ АТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Хронический вирусный гепатит и туберкулез (заболеваемость)
3.2. Частота и структура сопутствующей патологии и гендерновозрастные особенности при хроническом вирусном гепатите у госпитальных гастроэнтерологических и фтизиатрических больных
ГЛАВА 4. ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ И СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Хронический вирусный гепатит у больных туберкулезом
4.2. Туберкулезный гепатит
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Заболеваемость болезнями органов пищеварения прогрессивно возрастает и удваивается каждое десятилетие (Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 2008). В силу ряда объективных причин в клинике внутренних болезней особую проблему представляет хронический гепатит. Актуальность хронического вирусного гепатита определяется высокими показателями заболеваемости, инвалидизации и смертности (Лобзин Ю.В. и др., 2006; Лучшее В.И. и др., 2005; Малеев В.В., 2006; Мазурчик Н.В., Огурцов П.П., 2010; Ряженов В.В., 2011, 2012; Онищенко Г.Г., 2012; Есмембетов К.И. , Абдурахманов Д.Т., 2013; Vallet-Pichard A., Pol S., 2006; Seto W.K., 2012).
Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом в последние годы стабилизировалась, ее показатели сохраняются на высоком уровне.
Существенными факторами сохраняющейся неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу являются: недостаточный охват
населения профилактическими осмотрами на туберкулез, его позднее выявление, лекарственная устойчивость возбудителя и низкая эффективность лечения, постоянно растущая массовая миграция населения из эпидемически неблагоприятных регионов и наличие полиморбидности (Сельцовский П.П. и др., 2009; Белиловский Е.М. и др. 2010; Баласянянц Г.С., 2008, 2011; Черняева Е.Н., 2012; Корецкая Н.М., Наркевич А.Н., 2013; Копылова И.Ф., 2013; Аксенова В.А., 2013; Peters U. et al., 2003).
Заболеваемость абдоминальным туберкулезом, значительно ниже, чем легочным. Однако туберкулез абдоминальных локализаций часто диагностируется несвоевременно и характеризуется неблагориятными исходами, чему немало способствует сопутствующая соматическая патология (Перельман М.И. , 2007; Сухова Е.В., 2007; Скопин М.С. и др., 2007, 2008; Савоненкова Л.Н., Арямкина O.JL, 2007; 2008; Дробот H.H., 2010; Malik A., Saxena N. C., 2003).

Аспекты клинического течения хронического вирусного гепатита, протекающего в полиморбидности, а также туберкулезного гепатита, как одной из локализаций абдоминального туберкулеза, остаются мало изученными. В этой связи изучение клиники заболеваний, протекающих в полиморбидности, относится к актуальной проблеме современности (Верткин А.Л., 2008; Лучихин Л.А., 2010; Белялов Ф. И., 2012; Wang P. S. et al., 2005; Caughey G.E. et al., 2008).
Цель исследования. Провести сравнительную оценку особенностей клинического течения хронического вирусного гепатита, протекающего в
коморбидности с туберкулезом легочных, внелегочных и абдоминальных локализаций и разработать диагностические критерии туберкулезного гепатита.
Задачи исследовании
1. Проанализировать заболеваемость хроническим вирусным гепатитом и туберкулезом легочных, внелегочных и абдоминальных локализаций в Ульяновской области.
2. Провести гендерно-возрастную оценку и изучить структуру сопутствующих заболеваний при хроническом вирусном гепатите.
3. Изучить гендерно-возрастные показатели, структуру сопутствующих
заболеваний при хроническом вирусном гепатите, протекающем в
коморбидности с легочным, внелегочным и абдоминальным туберкулезом.
4. Изучить особенности клинических проявлений хронического вирусного гепатита, протекающего в коморбидности с легочным, внелегочным и
абдоминальным туберкулезом.
5. Изучить частоту встречаемости и особенности клиники туберкулезного гепатита.
6. Разработать дифференциально-диагностический алгоритм специфического (туберкулезного) и неспецифических поражений печени.

туберкулеза составлял по данным разных авторов от 1 до -10,7% (Ткачук В.И., 1976; Равич И.Б., Атаджанова Ф.А., 1978; Равич И.Б., Атаджанов В.А., 1978; Ланцова H.A., Рябоконь А.Г., 1989; Лукашевич H.A. и др., 1990; Хоменко А.Г., 1996; Gonzalez F. et al., 1998).
В течение последнего десятилетия в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции туберкулез печени встречается значительно чаще. Среди умерших от туберкулеза туберкулез печени в встречается в 22-30% случаев (Кобелева Г.В. и др., 2007; Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство, 2008).
Паренхиматозные органы брюшной полости вовлекаются в специфический процесс в различных вариантах. Туберкулез печени, также как и селезенки, формируется преимущественно вследствие гематогенной и/или лимфогематогенной диссеминации из легочных или внелегочных очагов, вследствие чего он чаще встречается с одновременным поражением легких и других органов. Описаны случаи туберкулеза печени и селезенки без поражений легких (Муканов А.Ж. и др., 1987; Лукашевич H.A. и др., 1990; Ломаченков В.Д., Касумьян С.А., 1998; Смаков Г. и др., 2001; Кобелева Г.В., Ерлина В.В., 2002). Возможно распространение туберкулезной инфекции в печень и по желчным ходам. Туберкулез печени протекает в виде милиарной или диффузной формы, а также очаговой или туберкулемы. Милиарный туберкулез печени диагностируется в большинстве случаев (84,8%), единичные и множественные туберкулемы - значительно реже (Биктимиров В.В. и др., 1981; Муканов А.Ж. и др., 1987).
По данным литературы, клиническая картина туберкулеза печени в большинстве случаев симулирует либо опухоль, либо цирроз печени (Кобелева Г.В., Ермилина В.В., 2002; Перельман М.И. Фтизиатрия: национальное
руководство, 2007; Afifi R. et al., 1997; Roge F. et al., 2000).
Считается, что в каждом десятом (9,76%) случае туберкулез печени протекает бессимптомно (Ткачук В.И., 1976; Биктимиров В.В., и др., 1981; Croon L.D. et al., 1988; Roge F. et al., 2000; Malik A., Saksena N.S., 2003).