Клиническая оценка силы и выносливости дыхательной мускулатуры у больных хронической обструктивной болезнью легких старческого возраста

• Автор: Пономарева, Ирина Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 131 с. : 4 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Особенности бронхолегочной системы у лиц старческого возраста
1.2 ХОБЛ у лиц старческого возраста
1.3 Респираторная мышечная дисфункция у больных ХОБЛ
1.4 Использование ступенчато возрастающих резистивных нагрузок в изучении системы дыхания и выносливости респираторной мускулатуры
Г лава 2 Объем и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования

Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1 Клинико-функциональные особенности больных ХОБЛ старческого возраста
3.2 Исследование силы респираторной мускулатуры у больных ХОБЛ старческого возраста
3.3 Оценка реакции дыхания на ступенчато возрастающие инспираторные резистивные нагрузки у больных ХОБЛ старческого возраста
3.4 Взаимоотношения выраженности одышки, показателей функции внешнего дыхания и силы дыхательной мускулатуры
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
'м;; . , г-

Список сокращений
БА - бронхиальная астма
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения
ДМ - дыхательные мышцы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЭКГ - электрокардиография ФВД - функция внешнего дыхания ЭхоКГ - эхокардиография
МЕР (maximal expiratory pressure) - максимальное экспираторное ротовое давление
МЗР (maximal inspiratory pressure) - максимальное инспираторное ротовое давление
SNIP (sniff nasal inspiratory ргезэигеДдавление в полости носа во время sniff-теста
MRPD - максимальная скорость увеличения давления MRR - максимальная скорость расслабления VAS — визуальная аналоговая шкала.
FEV 1 - объем форсированного выдоха за 1 минуту FEV6 - объем форсированного выдоха за 6 секунд FVC -форсированная жизненная емкость легких VC -жизненная емкость легких FEV]/ FVC - индекс Тиффно
Введение
Старение населения относится к одной из наиболее социальнозначимых проблем нашего времени. За последние 30 лет отмечаются признаки глобального постарения населения планеты. В России так же отмечается рост численности пожилых людей, доля которых в общей структуре населения возрастает. Проблема пожилых и особенно старых людей включает модификацию заболевания, что становится всё более ощутимым для всех разделов теории и медицинской практики, включая и заболевания органов дыхания [12,20,27]. В последние годы сформировалось новое направление -гериатрическая респираторная медицина (Geriatric Respiratory Medicine), научные и практические интересы которой включают исследование структурных и функциональных характеристик респираторной системы [17,71,181].
Важным является изучение особенностей течения хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ) в старческом возрасте [12,26,76,82]. Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время относится к актуальной медико-социальной проблеме. Увеличивается экономическое и социальное бремя этой патологии. Согласно прогнозам ВОЗ распространенность, заболеваемость, смертность от ХОБЛ со временем будет нарастать во всем мире [106]. В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ и в России [35,39].
Современное понимание ХОБЛ включает концепцию «системных (внелегочных) эффектов» ХОБЛ, ассоциированную с формированием у больных системного воспаления [61,77, 206]. Оценка внелегочных эффектов ХОБЛ имеет важное клиническое и прогностическое значение, способствует лучшему пониманию развития заболевания [101,125]. К одним из общепризнанных проявлений системных эффектов ХОБЛ относят респираторную мышечную дисфункцию, обусловленную патоморфологическими (структурным) изменениями респираторных мышц, нарушением их метаболизма и функционального статуса [50,124].

ся с включением в дыхательный акт дополнительной мускулатуры. Возможно появление синдрома сонного апное. Гиперкапния нередко нарастает во время сна т.к. уменьшается вентиляторный драйв и возрастает связанная со сном резистентность верхних дыхательных путей. Альвеолярная гиповентиляция, гиперкапния и гипоксия являются причинами вазоконстрикторной легочной гипертензии и легочного сердца.
У больных ХОБЛ диссинхронизация дыхания, обусловленная нарушением механики дыхания, проявляется нарушением согласованности (координации) дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки при вдохе и выдохе. Эти нарушения знающий врач устанавливает при визуальном контроле дыхания. Наиболее выраженный торако-абдоминальный асин-хронизм отмечается при физической нагрузке, форсированном дыхании и у пациентов непосредственно после прекращения сеанса механической вентиляторной поддержки. Считается, что диссинхронизация торакоабдоминаль-ного дыхания способствует усилению ощущений одышки. У больных с выраженной дыхательной недостаточностью парадоксальные дыхательные движения свидетельствуют об утомлении дыхательной мускулатуры и способствуют нарастанию гиперкапнии [40].
Hoover's sign (движения нижних латеральных ребер во время вдоха на-ружу) ассоциируется с респираторной мышечной дисфункцией и зависит от степени тяжести ХОБЛ. Было установлено, что симптом Hoover имеет чувствительность 58% и специфичность 86% в верификации обструктивных нарушений - выше, чем другие признаки. Hoover's sign у больных с ХОБЛ легкой степени не отмечается; при средней степени ХОБЛ выявляется у 36% пациентов, при тяжелой - у 43%, при очень тяжелой у 76% [33].
Слабость экспираторной мускулатуры ассоциируется с неэффективным кашлем, ухудшением легочного клиренса, и может быть причиной повторных ателектазов или инфекций нижних дыхательных путей. Это приобретает особое значение у лиц пожилого и старческого возраста [60].