Сравнительный анализ клинической эффективности длительного приема торасемида и фуросемида у больных хронической сердечной недостаточностью и их влияние на маркеры баланса коллагена

• Автор: Рогожкина, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 107 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования

2.4. Методы статистической обработки информации

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка влияния приема петлевых диуретиков торасемида и фуросемида

на клинико-функциональный статус и качество жизни

3.2. Сравнительная оценка влияния торасемида и фуросемида на
показатели функции левого желудочка
3.3. Сравнительная оценка влияния длительного приема поддерживающих доз диуретиков на фоне стандартной терапии ХСН на
содержание натрийуретического пептида и альдостерона
3.4. Сравнительная оценка влияния длительного приема поддерживающих доз диуретиков на фоне стандартной терапии ХСН на
содержание биохимических маркеров баланса коллагена
3.5. Сравнительная оценка влияния длительного приема поддерживающих доз диуретиков на фоне стандартной терапии ХСН на показатели
безопасности и переносимости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Статистика свидетельствует о продолжающемся росте заболеваемости хронической сердечной недостаточностью во всех странах мира, независимо от геополитической и экономической ситуации [3,4,6,11,66,82,83,107,105]. В отличие от других распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от сердечной недостаточности также повышается. Годовая смертность от хронической сердечной недостаточности выше, чем в популяции. Среди пациентов с ФК 1-1У средняя годовая смертность составляет 6%. Примечательно, что однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12% [28,29,52,53].
По данным эпидемиологических исследований последних 10 лет, проведенных в нашей стране, в рамках исследований ЭПОХА-ХСН и ЭПОХА-О-ХСН распространенность ХСН 1-1V ФК составляет 7% случаев (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН (П-1У ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн. человек). Распространенность терминальной ХСН (Ш-1УФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн. человек) [4,11,27,32,48,49,52].
К числу основных достижений в изучении сердечной недостаточности можно отнести установление патогенетической роли нейрогуморальных систем, которое позволило коренным образом пересмотреть подходы к диагностике и лечению этого заболевания [24,26,29,30].
Активация нейрогуморальных механизмов принимает основную роль в развитии отечного синдрома. Задержка жидкости в организме и формирование отечного синдрома является типичным и наиболее известным проявлением хронической сердечной недостаточности [29]. Поэтому диуретическая терапия представляет собой одну из важнейших составляющих успешного лечения больных тяжелой хронической сердечной недостаточностью [10,18,43,33]. Одним из перспективных препаратов в этом направлении является торасемид, потому что, помимо мощного диуретического действия обладает дополнительными особыми свойствами.

Из таблицы 12 видно, что в группах сравнения основные показатели существенно не различались. У всех пациентов, принявших участие в исследовании переднезадний размер левого предсердия существенно превышает нормальные значения (49мм и 51мм - основная группа и группа сравнения соответственно), что с высокой вероятностью указывает на наличие повышенного давления наполнения ЛЖ.
Таблица 13 - Исходные показатели диастолической функции ЛЖ в сравниваемых группах
Показатель Основная группа Г руппа сравнения Р
ВИВР,мс 72[68;87] 71,5[67;80] 0,085815
ПТ,мс 148,5[136; 163,5] 145 [120; 159] 0,891207
Е,см/с 82,5 [68,5 ;99] 78[69;94] 0,642761
Е’, см/с 5,2[4,5;5,6] 4,9[4,2;5,6] 0,188658
Е/Е’ 16,3[14,3;17,5] 17,4[15;19,7] 0,061047
Примечание: отличия между основной группой и группой сравнения недостоверны для всех показателей, (р>0,05)
По данным Агеева Ф.Т., 2012г. соотношение Е/Е’>15 указывает на высокое давление наполнение ЛЖ [7]. В нашем исследовании среднее соотношение составило 16,3 и 17,4 в основной группе и группе сравнения соответственно. Низкие значения ВИВР и ОТ, также ассоциированы с высоким давлением наполнения ЛЖ и снижением его податливости [7,37]. Обе группы больных были сопоставимы по показателям диастолической функции.
Хроническая форма мерцательной аритмии - частая находка у пациентов с диастолической ХСН. При ДД ЛЖ левое предсердие испытывает значительную перегрузку давлением и по мере прогрессирования ДД (роста давления в левом предсердии) увеличивается риск возникновения МА. Поскольку одним из основных факторов возникновения МА является высокое давление в левом предсердии, а сама МА приводит к скачкообразному повышению этого давления,