Соматические и вторичные заболевания у больных на фоне ВИЧ-обусловленной иммуносупрессии

• Автор: Рассохин, Вадим Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 319 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ВТОРИЧНЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Развитие иммуносупрессии и общая характеристика ВИЧ
1.2. Современное состояние проблемы ВИЧ-инфекции в
Российской Федерации
1.3. Анализ региональных особенностей эпидемиологической
ситуации по ВИЧ-инфекции
1.4. ВИЧ и продолжительность жизни
1.5. ВИЧ и воспаление
1.6. ВИЧ и риск развития соматических и вторичных заболеваний
1.6.1. ВИЧ и риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний
1.6.2. ВИЧ и развитие онкологических заболеваний
1.6.3. ВИЧ-обусловленные нейрокогнитивные расстройства
1.6.4. ВИЧ и потеря костной массы
1.7. Формирование службы помощи людям, живущим с ВИЧ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Общая характеристика клинического материала
2.3. Методы обследования пациентов
2.3.1. Клинические методы обследования пациентов
2.3.2. Лабораторные методы обследования пациентов
2.3.3. Инструментальные методы обследования пациентов
2.4. Эпидемиологические методы (показатели заболеваемости
пораженности, летальноста)
2.5. Нормативные акты
2.6. Методы оценки результатов и статистической обработки данных
2.6.1. Статистический анализ
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ В ПРОМЫШЛЕННЫХ МЕГАПОЛИСАХ НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
3.1. Предпосылки для оценки эффективности диспансерного наблюдения
3.2. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге в 2009-2011 гг.
3.2.1. Результаты скринингового обследования населения Санкт-Петербурга на ВИЧ-инфекцию
3.2.2. Анализ динамики прироста общего количества людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, имеющих вторичные и соматические заболевания
3.3. Анализ проведения высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным больным
3.4. Госпитализация больных с ВИЧ-инфекцией
3.5. Подходы к определению оценочного числа ВИЧ-инфицированных больных в популяции
3.6. Прогнозирование эпидемии ВИЧ-инфекции на среднесрочную перспективу
Глава 4. АНАЛИЗ И СТРУКТУРА ВТОРИЧНЫХ И
СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИСХОДЫ ИНФЕКЦИИ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ У ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ

4.1. Характерное течение заболевания, развитие
иммуносупрессии и вторичных заболеваний
4.2. Особенности и исходы вторичных и сопутствующих
заболеваний до применения ВААРТ
4.3. Статистика вторичных и сопутствующих заболеваний в
период проведения ВААРТ
Глава 5. ВЛИЯНИЕ И МЕСТО НАРУШЕНИЙ В ИММУННОЙ
СИСТЕМЕ И РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА В РАЗВИТИИ СОМАТИЧЕСКИХ И ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
5.1. Анализ заболеваемости вторичными онкологическими
заболеваниями на фоне ВИЧ-инфекции
5.1.1. Статистика опухолевых процессов
5.1.2. Характеристика больных и иммунного статуса
5.1.3. Сравнение ВИЧ-инфицированных больных по характеру
онкологического процесса
5.2. Поражение сердечно-сосудистой системы на фоне ВИЧ
инфекции
5.2.1. Общие сведения о заболеваниях сердца и сосудов у ВИЧ
инфицированных больных
5.2.2. Нозологическая характеристика ССЗ у ВИЧ- 166 инфицированных больных
5.2.3. Иммуносупрессия, ВААРТ и частота развития различных
проявлений ССЗ
5.2.4. Изменения липидного обмена
5.3. Психоневрологические нарушения при ВИЧ-инфекции
5.3.1. Нейропсихологическое обследование больных

Таким образом, в настоящее время проведенные исследования показали, что ВИЧ-инфицированные пациенты имеют повышенный риск развития вторичных и соматических заболеваний, вместе с тем, даже на фоне эффективной ВААРТ этот риск сохраняется высоким в любом возрасте. До сих пор нет единых точек зрения на патогенез развития тех или иных заболеваний. Учитываются и иммунная активация в результате проведения антиретровирусной терапии, и эндотоксемия, развивающаяся в результате уничтожения Т-клеток в лимфоидной ткани кишечника, и остаточная виремия ВИЧ. Также играют роль нарушение цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ 2, ИЛ-1 бета и т.д.) и угнетением выработки противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-10), а также интерлейкинов, необходимых для поддержания гомеостаза Т-лимфоцитов (ИЛ-12, ИЛ-15) [254]. Также показано, что натуральные киллеры остаются активированными и у пациентов с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ на фоне ВААРТ, что и обуславливает сохранение антитело-зависимой клеточной цитотоксичности, способствующей развитию вторичных органных повреждений [265].
1.6. ВИЧ и риск развития соматических и вторичных заболеваний
Среди людей, живущих с ВИЧ, снизились смертность и осложнения, не связанные с инфекцией. Примерно половина людей, живущих с ВИЧ, получавших ВААРТ, скончались от заболеваний, не связанных с ВИЧ [145].
В исследовании 0:А:0, объединившем данные наблюдения за ВИЧ-инфицированными больными в разных странах, были проанализированы основные причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных больных. В анализ были включены 33 тысячи пациентов, всего было зарегистрировано более двух тысяч случаев смерти за 150 тысяч пациенто-лет. Смертность составила 13,8 случаев смерти на 1000 пациенто-лет. Наиболее частыми причинами смерти были