Хроническая болезнь почек у больных, перенесших острое повреждение почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

• Автор: Кузнецова, Любовь Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 107 с. : 3 ил.

ВВЕДЕНИЕ
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Современное состояние проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
2. Острое повреждение почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
3. Структурные и функциональные изменения почек у больных, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.
II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Характеристика материала
2. Методы исследования
3. Методы статистической обработки
III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Глава 1. Острое повреждение почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Глава 2. Хроническая болезнь почек у больных, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.
Глава 3. Предикторы развития хронической болезни почек у больных, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.
IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
V. ВЫВОДЫ
VI. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
VII. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) широко распространена в мире, в том числе и в России (Heyman Р. И соавт., 2011; Ткаченко Е.А. и соавт., 2010). ГЛПС вызывается Хантавирусами; в Приволжском регионе регистрируется более 90% всех диагностированных в России случаев ГЛПС (Ткаченко Е.А. и соавт., 2012), наиболее часто заболевание вызывает вирус Puumala (Дзагурова Т.А. и соавт, 2008), основным переносчиком которого в природе является Myodes glareolus (Kariwa Н. и соавт., 2009). При этом следует учесть, что легкие формы ГЛПС не всегда легко диагностируются, предполагается, что истинная частота ГЛПС в 7-8 раз выше (Pettersson L. и соавт., 2008). Болеют преимущественно лица молодого возраста, среди заболевших преобладают мужчины (Makary Р. и соавт., 2010).
Ведущим клиническим синдромом при ГЛПС является острое повреждение почек (ОПП) (Рощупкин В.И., 1969; Фигурнов В.А. и соавт., 2008; Colleen В. и соавт., 2010). Летальность при ГЛПС зависит от многих факторов и в условиях доступности заместительной почечной терапии в основном определяется осложнениями, в том числе из-за неадекватных лечебных мероприятий. В Европейской части России летальность не превышает 1% (Alexeyev O.A. и Morozov V.G.,1995).
Остаются нерешенными многие аспекты патогенеза, диагностики, лечения и прогноза острого повреждения почек при ГЛПС. Нет единой тактики в отношении использования гемодиализа. Вызывает сомнение бытовавшее ранее мнение (Гальперин Э.А.,1960; Ратнер Ш.И.,1962) о полном выздоровлении больных ГЛПС, отдаленные исходы заболевания не представляются сегодня столь хорошими (Дударев М.В., 2006; Сиротин Б.З. и Фазлыева P.M., 2009; Пименов Л.Т. и соавт., 2009). В частности, у больных, перенесших ГЛПС, выше распространенность артериальной гипертензии (Makela S. и соавт., 2000). Описаны случаи развития гломерулонефрита в рамках хантавирусной инфекции (Miettinen М. и соавт., 2011; Clement J. и

соавт., 2011). Дискутируется вопрос о возможности развития у реконвалесцентов ГЛПС тяжелой хронической болезни почек (ХБП), требующей проведения гемодиализа (Шутов А.М. и соавт, 2003). При этом не ясно насколько часто развивается ХБП, влияет ли тяжесть ОПП на последующее формирование ХБП, каковы факторы, предрасполагающие к развитию ХБП.
Учитывая как медицинскую, так социальную и экономическую значимость проблемы ХБП, исследование отдаленных последствий ГЛПС, формирования ХБП, представляется важным как с научной, так и с практической точки зрения. Вопрос приобретает особую актуальность в связи с дискуссией о необходимости вакцинации против ГЛПС. Если вероятность развития ХБП высока, то это еще один довод в пользу вакцинации.
Цель исследования: Определить частоту и тяжесть хронической болезни почек у больных, перенесших острое повреждение почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, уточнить факторы, влияющие на формирование хронической болезни почек.
Задачи исследования
1. Изучить частоту и тяжесть острого повреждения почек у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
2. Определить частоту и тяжесть хронической болезни почек у больных, перенесших острое повреждение почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
3. Уточнить факторы, влияющие на развитие хронической болезни почек у больных, перенесших острое повреждение почек при ГЛПС.
Научная новизна исследования
Установлена возможность формирования хронической болезни почек у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом,
III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Глава I. Острое повреждение почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Клиническая характеристика больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Клиническая характеристика больных ГЛПС
Показатель Значение
Больные ГЛПС
Мужчины 140 (83,3%)
Женщины 28 (16,7%)
Возраст, лет 34,2±11,
Клиническая характеристика:
Лихорадка 168 (100%)
Головная боль 162(96,4%)
Рвота 120(71,4%)
Боль в поясничной области 164(97,6%)
Боль в животе 123(73,2%)
Конъюнктивальная инъекция 107(63,7%)
Олигурия 80(47,6%)
Артериальная гипотензия (САД<90мм
рт.ст.) 9(5,4%)
Г ематурия 121(72,0%)
Протеинурия 166(98,8%)
Креатинин сыворотки, мкмоль/л 305,2±168,
Диурез, мл/час; Ме (95%ДИ) 43 (34-51)