Состояние углеводного, липидного обмена и степени повреждения эндотелия сосудов у больных ожирением с предиабетом при терапевтическом обучении и лечении

• Автор: Маврычева, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 138 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. МЕСТО ОЖИРЕНИЯ В СОСТАВЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, ВКЛАД В ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Нарушения углеводного и липидного обмена — важнейшие компоненты метаболического синдрома
1.2. Современные представления о повреждении эндотелия сосудов у больных ожирением с нарушениями углеводного обмена. Оксидативный стресс, неспецифическое воспаление, маркеры повреждения сосудистой стенки
1.3. Школы терапевтического обучения. Роль обучения
и контроля метаболических параметров в профилактике
сахарного диабета
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика групп обследованных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования
2.2.2. Методы исследования маркеров окислительного стресса и повреждения эндотелия сосудов
2.2.3. Метод выявления лиц с нарушениями углеводного обмена путем определения вкусовой чувствительности
к глюкозе
2.3. Статистическая обработка результатов

Глава 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА
ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИИ
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ С ПРЕДИАБЕТОМ И У ПАЦИЕНТОВ В ДЕБЮТЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
4.1. Перекисное окисление липидов у пациентов
с нарушениями углеводного обмена
4.2. Маркеры повреждения сосудистой стенки (циркулирующие десквамированные эндотелиоциты, С-реактивный белок, микроальбуминурия)
Глава 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО
И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, МАРКЕРОВ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА И ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ С ПРЕДИАБЕТОМ
ПРИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОБУЧЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность научного исследования
Ожирение — важнейший модифицируемый фактор риска сахарного диабета 2 типа (СД 2). Около 90% больных СД 2 имеют избыточную массу тела или ожирение, о чем свидетельствует нередко использующийся термин «diabesity» (Colagiuri S., 2010). Оба эти заболевания в настоящее время приобрели глобальный характер. Избыточный вес в России имеет более 40% взрослого населения (Дедов И. И., Мельниченко Г. А., 2007). Известно, что нарушение секреции инсулина начинается задолго до манифестации СД 2, на стадии предиабета (ПД). Абдоминальный тип ожирения наряду с инсулино-резистентностью (ИР) и гиперинсулинизмом является независимым фактором риска развития СД 2 и атеросклероза сосудов (Despres J., 1990; Чазова И. E., Мычка В. Б., 2008; Fonseca V. et al., 2011). Клинические проявления атеросклероза артерий у больных ожирением с предиабетом (ОжПД) встречаются гораздо чаще, в отличие от лиц, не имеющих нарушений углеводного обмена (НУО) (Pratley R., Matfin G., 2007; Gerstein H. C. Islam S., Anand S. et al., 2010). К сожалению, лечению ожирения и профилактике СД 2 в настоящее время не уделяется должного внимания. Распространенность предиабета в разных областях России среди лиц трудоспособного населения достигает 10% (Дедов И. И. и др., 2009). Согласно литературным данным, у больных ожирением ПД выявляется в два раза чаще, чем СД 2 (Сафроненко В. А. и др., 2008). Длительное наблюдение за людьми с избыточной массой тела и ПД (исследование DREAM, 2006) показало, что спонтанная нормализация углеводного обмена их происходит очень редко. Такая ситуация диктует необходимость раннего вмешательства, направленного на эффективную профилактику развития СД 2 у этого контингента.

В рамках осмотра была выделена группа из 1235 человек в возрасте от 40 до 60 лет, не имеющих сахарного диабета. Все они были осмотрены вра-чом-эндокринологом, у всех определен уровень глюкозы натощак.
По полученным результатам было выделено 60 человек с впервые выявленным СД 2 и 37 человек с НГН. Среди 1138 рабочих и служащих с нормальным уровнем гликемии в возрасте от 40 до 60 лет была выделена группа риска развития СД 2 из 332 человек, имеющих ожирение или избыточную массу тела (ИМТ > 25 кг/м2) в сочетании с одним или более из следующих факторов риска: возраст 45 лет и старше, АГ — 140/90 мм рт. ст. и выше (или медикаментозная антигипертензивная терапия), наследственная отягощен-ность по СД 2 (родители или сибсы с СД 2), НГН или НТГ в анамнезе, гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — М., 2009). 806 человек не соответствовали этим критериям и не были отнесены к группе риска развития СД 2.
Всем лицам из группы риска развития СД 2 и с НГН (369 человек) был проведен стандартный ПГТТ. В результате получены следующие данные: из у 17 из 37 лиц с НГН выявлен НГН в сочетании с НТГ, у 20 — изолированная НГН; у 63 из 332 обследованных с ФР развития СД 2 — НТГ (в соответствии с критериями ВОЗ, 2006). У 269 лиц группы риска развития СД 2 НУО не обнаружено.
Параллельно у всех пациентов с впервые выявленным СД 2, НГН и определенной нами группы риска развития СД 2 (всего 429 человек) определяли уровень абсолютного порога вкусовой чувствительности к глюкозе (АПВЧ Г), при повышении которого констатировали ее снижение в соответствии с предложенным способом (Романенко И. А. и др., 1997). Среди больных с впервые выявленным СД 2, лиц с НГН в сочетании с НТГ и с изолированной НТГ повышение АПВЧ Г определено у всех пациентов. В группе