Особенности микрофлоры желудочно-кишечного тракта при различных клинических формах синдрома раздраженного кишечника

• Автор: Лаврентьева, Ольга Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Исторические сведения
1.2. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника
1.3. Состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта. История изучения вопроса и современные представления
1.4. Роль микрофлоры желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника
1.5. Методы исследования микробиоценоза ЖКТ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Особенности клинической картины, нутритивного статуса, сопутствующие заболевания у пациентов СРК
2.3. Методы исследования
2.4. Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального
времени
2.5 Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ КАЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ СРК
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТАВА МУКОЗНОЙ И ФЕКАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ЖКТ МЕТОДОМ ПЦР-РВ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ СРК
4.1. Состав мукозной микрофлоры желудочно-кишечного тракта здоровых добровольцев

4.2. Состав мукозной микрофлоры желудочно-кишечного тракта больных

4.3. Сравнительная оценка состава микрофлоры слизистой прямой кишки и
фекалий пациентов СРК
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - одна из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Согласно Римскому-Ш Консенсусу по функциональным пищеварительным расстройствам, СРК является функциональным заболеванием кишечника, при котором боль в животе или абдоминальный дискомфорт связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула [75]. На сегодняшний день СРК страдает около 10-20% населения земного шара, причем преимущественно лица трудоспособного возраста, что определяет клиническую и социальную значимость данного заболевания [108]. На сегодняшний день отсутствует единое представление об этиологии и патогенезе СРК, что и определяет трудности в лечении. Среди причин СРК в литературе обсуждают изменения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), висцеральную гиперчувствительность, генетические факторы, а также стрессы, психические расстройства, вялотекущие воспалительные процессы [74, 75, 95, 105].
Исследования последних лет характеризуют СРК как заболевание, сопровождаемое качественными и количественными изменениями микрофлоры кишечника [13, 32, 66, 96, 119, 123, 140]. В большинстве зарубежных и отечественных работ при СРК исследования резидентной микрофлоры фокусировались на изучении разнообразия полостного микробиотопа, что существенно снижает ценность этих исследований. Для оценки состояния микробиоценоза кишечника более важной является информация о микробной колонизации в стенке кишки, которая обеспечивается адгезивными свойствами бактерий. В отличие от микрофлоры фекалий, именно микроорганизмы пристеночного биотопа наиболее точно отражают состояние микробной экологии человека [47]. Микрофлора, обладающая адгезивными свойствами, сосредоточена

цепь событий, приводящая к развитию и течению постинфекционного СРК. У лиц с факторами риска острая кишечная инфекция и связанная с ней антибиотикотерапия приводит к изменению количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Одновременно могут усиливаться латентные ферментопатии и возникать пищевая аллергия. Указанные факторы приводят к локальным иммунным нарушениям и развитию субклинического воспаления. Следствием является нарушение энтеральной нейроэндокринной регуляции, развитие гиперсенситивности и гиперреактивности кишки. В дальнейшем происходит формирование патологической функциональной системы, включающей церебро-энтеральные взаимосвязи [38].
Несмотря на то, что некоторые механизмы локальных и центральных расстройств при постинфекционном СРК стали более менее понятны, все исследователи указывают на необходимость дальнейших исследований по выяснению роли инфекционных агентов, кишечной микрофлоры в патогенезе и течении данного кишечного расстройства.
Влияние микрофлоры ЖКТ на течение СРК доказано тем, что прием пробиотических бактерий способствует уменьшению симптомов заболевания [68]. В относительно недавно опубликованном экспериментальном исследовании показано, что Lactobacillus acidophilus может оказывать сопоставимый с морфином анальгезирующий эффект при абдоминальной боли, сопровождающийся увеличением экспрессии каннабиноидных и опиоидных ц-рецепторов в эпителиальных клетках, выстилающих кишечник [132]. Несколько систематических обзоров и мета-анализов изучили влияние пробиотиков на клиническое течение СРК. Доказано, что Bifidobacterium infantis 35624 оказались эффективны в облегчении симптомов СРК [62]. В Японии пациенты с СРК были рандомизированы для получения пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium и плацебо. После 6 недель лечения, значительное уменьшение болей и вздутия живота зарегистрировано в группе лечения по сравнению с контролем1 [149]. Исследование, проведенное в