Комплексный подход к оптимизации помощи пациентам с циррозом печени на основе современных технологий в условиях регионального специализированного гистологического центра

• Автор: Бессонова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 278 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ «СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ТЕХНОЛОГИИ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ»

1.1. Цирроз печени: этиология, морфологическая картина,

современная классификация

1.1.1 .Этиология и современные эпидемиологические закономерности цирроза печени

1.1.2. Патогенетические и морфологические аспекты формирования цирроза печени

1.1.3. Современные классификации цирроза печени и

печеночной недостаточности

1.2. Цирроз печени и его осложнения
1.2.1. Печеночная энцефалопатия
1.2.2. Варикозное расширение вен пищевода и желудка
1.2.3. Гепатоцеллюлярная карцинома
1.2.4. Спонтанный бактериальный асцит- перитонит
1.2.5. Гепаторенальный синдром
1.3. Современные представления о трансплантации печени и ведении листа ожидания
1.3.1. Основные принципы формирования листа ожидания
1.3.2. Показания к трансплантации печени. Перечень нозологических форм, рассматриваемых в качестве показаний
к ортотопической трансплантации печени
1.3.3. Оптимальные сроки проведения трансплантации печени

1.3.4. Противопоказания к проведению пересадки печени
1.4. Современные представления о возможностях противовирусной терапии цирроза печени в исходе вирусного гепатита
1.4.1. Противовирусная терапия цирроза печени в исходе
НСУ инфекции
1.4.2. Противовирусная терапия цирроза печени в исходе
НВУ инфекции
1.5. Молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система
1.5.1. Сравнительная характеристика экстракорпоральных
методов терапии хронических заболеваний печени
1.5.2. Современные представления о возможностях молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы в лечении больных хроническими заболеваниями печени
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
2.1. Методика сбора статистической информации
по Свердловской области
2.2. Критерии включения/исключения и характеристика пациентов, включенных в одномоментное исследование
2.2.1. Характеристика группы пациентов с циррозом, имевших показания для включения в лист ожидания трансплантации печени
2.2.2. Характеристика пациентов с циррозом печени вирусной этиологии, включенных в исследование
а) пациенты с циррозом печени вирусной этиологии в
исходе НСУ инфекции
б) пациенты с циррозом печени вирусной этиологии в
исходе НВУ инфекции
в) пациенты с циррозом печени вирусной этиологии в
исходе HBV+HDV инфекции
2.2.3. Характеристика пациентов с циррозом печени, включенных в исследование эффективности молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы
2.3. Стандартная медикаментозная терапия хронической печёночной недостаточности
2.4. Стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования заболеваний печени
2.5. Методика проведения сеанса молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы
2.6. Статистические методы анализа
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ В ИСХОДЕ СВОЕГО РАЗВИТИЯ У ПАЦИЕНТОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Место цирроза печени в структуре общей заболеваемости
в Свердловской области
3.2. Анализ структуры цирроза печени по данным регистра больных областного гепатологического центра
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ЛИСТА ОЖИДАНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПЕРЕСАДКЕ
4.1. Анализ группы больных с циррозом печени, имеющих показания для трансплантации
4.2. Анализ листа ожидания пересадки печени с оценкой уровня по шкале MELD и классификации Чайлд-Пью при постановке
в лист ожидания, среднего времени ожидания операции и причин выбывания из листа ожидания

1.2.3. Гепатоцеллюлярная карцинома
ЦП является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и риск её развития растет параллельно с прогрессированием заболевания печени [48]. Риск конверсии вирус-ассоциированного цирроза в рак печени составляет примерно 3%, с существенными отклонениями в зависимости от региона (от 1,2 - 2% в Европе, до 3 - 8% в Азии). Кроме того, повышенный риск ГЦК наблюдается у больных с высоким уровнем виремии по HBV, людей злоупотребляющих алкоголем, имеющих избыточный вес и HCV инфекцию, пациентов с показателями высокого содержания железа. В экономически развитых странах в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению частоты ГЦК [247]. Можно выделить три основные причины этого явления:
1) нарастание распространенности ЦП в исходе хронического гепатита С,
2) улучшение прижизненной диагностики ЦП, 3) увеличение продолжительности жизни больных ЦП. Для скрининга по ГЦК у больных с хроническими заболеваниями печени применяется УЗИ органов брюшной полости и определение в сыворотке крови онкомаркера - а-фетопротеина. В этиологии гепатоцеллюлярной карциномы в нашей стране основная роль принадлежит вирусам гепатитов В и С. Проблема в целом курируется Научным советом по терапии РАМН [48].
1.2.4.Спонтанный бактериальный асцит-перитонит
В течение первого года от момента появления асцита выживает от 45 до 82% больных ЦП, в течение 5 лет — менее 50% [209]. У 10% пациентов с ЦП и асцитом развивается резистентная форма асцита, не поддающаяся лечению эффективными дозами мочегонных препаратов [206, 218].
Выживаемость таких пациентов в течение 1 года не превышает 50% [23, 198, 209, 270]. Поэтому, асцит является одним из показаний для включения в лист