Оптимизация лечения больных стенокардией в амбулаторно-поликлинических условиях

• Автор: Курочкина, Светлана Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 119 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия: социальная значимость, распространенность, состояние метаболизма и вегетативной регуляции, качество жизни, лечение (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология и социальная значимость ИБС. Влияние тревоги на течение стенокардии
1.2. Состояние метаболизма миокарда при стенокардии
1.3. Качество жизни больных стенокардией
1.4. Лечение больных стенокардии
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика и протокол исследования больных стенокардией напряжения ФК II
2.2. Методы исследования
Глава 3 Результаты собственного исследования. Клинико-функциональные
особенности пациентов стенокардией напряжения ФК II
3.1. Жалобы, анамнез, факторы риска, уровни тревоги, данные объективного обследования пациентов
3.2. Оценка данных лабораторных и инструментальных исследований у больных стенокардией напряжения ФК II с высоким и низким уровнем тревоги
3.3. Оценка качества жизни больных стенокардией напряжения ФК II в зависимости от уровня тревоги
Глава 4 Эффективность препарата этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинированном лечении больных стенокардией напряжения
ФК II в зависимости от уровня тревоги
4.1. Оценка клинической эффективности препарата этилметитилгид-роксипиридината сукцината в комбинированном лечении больных стенокардией напряжения ФК II через 12 недель
4.2. Динамика показателей уровней тревоги и качества жизни больных стенокардией напряжения ФК II через 12 недель лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России [1, 8, 24, 65, 101, 109, 110, 148, 152]. Высокая частота сочетания сердечно-сосудистых заболеваний и тревожных расстройств является хорошо известным фактом [52, 73, 115, 117, 122]. Однако лишь в последние десятилетия эта взаимосвязь стала предметом маштабных исследований [116, 118, 136, 190, 205]. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет 26,6%. Среди различных клинических форм ИБС ведущее место занимает стенокардия (43,1%) [6, 47, 64, 66, 71, 184].
По оценке European Task Force [207], так и других источников, в странах с высокими показателями заболеваемости ИБС, распространенность стенокардии составляет 30000-40000 на миллион населения [52, 64, 94]. В России ситуация с коронарной патологией гораздо тяжелее, чем в большинстве стран мира [24, 100, 102, 148, 149].
Методологической основой оказания лечебно-профилактической помощи пациентам со стенокардией являются национальные рекомендации, базирующиеся на принципах клинической эпидемиологии и медицины, основанной на доказательствах [47, 63, 94, 102].
В последние годы накапливается все больше доказательств, особенно для России, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия и др.) значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы (тревога, депрессия, психосоциальный стресс) [34, 117, 122, 171, 189, 190, 205]. Так, по данным крупнейшего международного исследования INTERHEART, проведенного в 52 странах мира с участием более 29000 пациентов, психосоциальный стресс и депрессия являются значимыми факторами риска развития инфаркта миокарда [166]. Психосоциальные факторы, в том числе тревога, являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивают заболеваемость и смерт-

(ЛЖ). Определялись внутренний диаметр аорты (АО, см) толщина задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ, см) и межжелудочковой перегородки (МЖП, см) в конце систолы, вычислялась масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), определяемый как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Признаком гипертрофии левого желудочка считался ИММ ЛЖ у мужчин равный или больше 125г/м2, у женщин равный или больше 110 г/м2 [48, 128]. (ЗСЛЖ, см) и межжелудочковой перегородки (МЖП, см) в конце систолы ЛЖ,
Для оценки центральной гемодинамики на основе полученных в одно- и двухмерном режимах параметров с помощью компьютерного анализа рассчитывались: конечно - систолический и конечно-диастолический объемы левого желудочка (КДО и КСО), ударный и минутный объемы левого желудочка, ударный и сердечный индексы [128].
Суточное мониторирование артериального давления проводилось по стандартной методике в течение 24 часов [74, 75, 131, 140]. Измерения АД осуществлялись через каждые 15 минут в период бодрствования (дневной), и через каждые 30 минут в период сна (ночной). Анализировались средние, максимальные и минимальные значения САД, ДАД и ЧСС в течение суток, дневного и ночного периодов. Определялись значения суточного индекса (СИ), показатели нагрузки давлением (индексы времени для значений САД и ДАД за дневной и ночной периоды наблюдений в %), показатели вариабельности САД и ДАД, утренней динамики АД (величины и скорости утреннего подъема САД и ДАД, мм рт. ст.) [48, 127].
Выраженность двухфазного ритма оценивалась по перепаду «день-ночь», или суточному индексу (СИ), который рассчитывался по формуле:
СИ САД= (САДц- САДн) х 100%/ САДд (%);
СИ ДАД= (ДАДд- ДАДн) х100%/ ДАДн (%);
С учетом полученных данных выделялись следующие типы суточных кривых АД:
- «dipper»- пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ составляет 10-20 %,
- «поп-dipper» - пациенты с недостаточным ночным падением АД, у кото-