Сравнительная эффективность разных лекарственных схем в профилактике осложнений постинфарктного периода

• Автор: Гафурова, Разият Магомедтагировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 206 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ 0-ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Обоснование медикаментозной профилактики осложнений постинфарктного периода

1.2. Современные представления о постинфарктном ремоделировании левого желудочка сердца
1.3. Возможности раздельного применения разных медикаментозных средств в профилактике дезадаптивного ремоделирования левого желудочка
1.4. Сочетание ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, 6-адреноблокаторов и миокардиального цитопротектора_
1.5. Состояние электрической стабильности сердца в постинфарктном периоде и методы ее выявления

1.6. Качество жизни пациентов, перенесших 0-инфаркт миокарда

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Оценка и статистическая обработка результатов исследования^
Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА ПРИ РАЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СХЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ 0-ИНФАРКТ МИОКАРДА
3.1. Антиангинальная эффективность
3.2. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности
3.3. Регистрация конечных точек исследования
3.4: Динамика качества жизни
Глава 4. ОСОБЕННОСПМ РЕМОДЕШ^ОВАВИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОТИРАЗНЬІХЛЕКАРСТВЕННБІХ СХЕМАХ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХО-ИНФАРКТМИОКАРДЛ
4.1. Сочетание эналаприла с метопрололом
4.2: Сравнение результатов лечения сочетанием триметазидина с эналаприлом, метопрололом и с, рамиприлом, карведилолом
Глава 5. ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТАБИЛЬНОСТИ СЕРДЦА /' ПРИ РАЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СХЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ 0-ИНФАРКТ МИОКАРДА
5.1. Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
5.1:1. Лечение эналаприлом в сочетании с метопрололом
5.1.2. Лечение сочетанием триметазидина с эналаприлом^ метопрололом и с рамиприлом, карведилолом
5.1.3. Сравнение показателей суточного мониторирования ЭКГ при разных схемах лечения
5.2. Показатели ЭКГ высокого разрешения
5.3. Вариабельность ритма сердца
5.3.1. Лечение эналаприлом в сочетании с метопрололом
5.3.2. Лечение сочетанием триметазидина с эналаприлом, метопрололом
5.3.3. Лечение сочетанием триметазидина с рамиприлом, карведилолом
5.3.4. Сравнение показателей вариабельности ритма сердца при разных схемах лечения
5.4. Сравнительный фармакоэкономический анализ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

БАБ во вторичной профилактике ИБС в постинфарктном периоде доказана в данных многих рандомизированных, многоцентровых и плацебо-контролируемых исследований. В классическом, мета-анализе S.Yusuf et al. (1985), объединившем результаты 25 исследований» по применению БАБ во время, и после ИМ, установлено снижение общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 22%, в том числе внезапной смерти — на 32%, и частоты повторного нефатального ИМ - на 27%. В одной из работ было обнаружено, что максимальный профилактический эффект БАБ достигается, если они назначаются с первых суток от развития ИМ и в течение 6 мес [233].
Спорным остается вопрос о целесообразности длительного лечения: БАБ больных "низкого риска". В'ряде исследований было установлено, что применение их у пациентов с ИБС без стенокардии, безболевой ишемии, ХСН и нарушений ритма сердца малоэффективно. Констатировано, что клиническая эффективность БАБ тесно связана с тем, насколько лекарство уменьшает ЧСС. БАБ, имеющие внутреннюю симпатическую активность (пиндолол и отчасти окспренолол), обладают менее выраженным отрицательным ино- и хронотропным влиянием. По данным СМ ЭКГ, они реже вызывают развитие ХСН и брадикардии, но и менее активны как в отношении антиангинального эффекта, так и бессимптомной ишемии миокарда. Селективные БАБ, блокируя только Вгадренорецепторы, вызывают значительно меньше побочных явлений (бронхоспазм, вазоконстрикция периферических сосудов, нарушение углеводного и липидного обмена), имеют большую продолжительность периода полувыведения, что позволяет их назначать один-два раза в сутки и повысить приверженность больных лечению. Однако кардиоселективность снижается или полностью исчезает при применении высоких доз этих БАБ, что еще раз указывает на необходимость применения средних и даже малых доз препаратов [224].