Хронический панкреатит с развитием сахарного диабета: клинико-функциональные взаимоотношения, особенности диагностики и лечения

• Автор: Куницына, Марина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 240 с. : 8 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- иммуноглобулины АТІІІ - антитромбин III БДС — большой дуоденальный сосочек ВС - время свертывания ТПП - главный панкреатический проток КТ - компьютерная томография НТГ - нарушение толератности к глюкозе ПВ - протромбиновое время ПЖ - поджелудочная железа СД - сахарный диабет СОЭ - скорость оседания эритроцитов СФА - суммарная фибринолитическая активность ТВ - тромбиновое время УЗИ - ультразвуковое исследование ХАП - хронический алкогольный панкреатит ХБП - хронический билиарный панкреатит ХП - хронический панкреатит
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПАНКРЕАТОГЕННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФОРМИРОВАНИЕ, ДИАГНОСТИКА,
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза и диагностики хронического панкреатита
1.2. Структурные и функциональные взаимосвязи экскреторного и инкреторного аппаратов поджелудочной железы
1.3. Этиология, патогенез и клиническое течение
панкреатического сахарного диабета
1.4. Комплексный подход к лечению хронического панкреатита и
сахарного диабета при их сочетанном течении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лучевые и эндоскопические методы исследования поджелудочной железы
2.2.2. Определение иммунного статуса
2.2.3. Методы исследования системы гемостаза
2.2.4. Изучение качества жизни
2.2.5. Факторы риска развития второго типа сахарного диабета
2.2.6. Математическая обработка результатов
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТОГЕННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

ГЛАВА 4. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ, ИММУНОЛОЕИЧЕСКИХ И ГЕМОСТАЗИОЛОЕИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РАЗВИТИИ НАРУШЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ И САХАРНОГО ДИАБЕТА ПОСЛЕ ОЧЕРЕДНОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА
ГЛАВА 5. СООТНОШЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В ТЕЧЕНИЕ
БЛИЖАЙШИХ ДВУХ ЛЕТ
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ВТОРОГО ТИПА И
ПАНКРЕАТОГЕННОМ ЕГО ВАРИАНТЕ
ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПОСЛЕ
РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

выявляется у 37% больных с алкогольным ХП, сопровождающимся СД [98, 154, 279, 284, 289, 309].
Из других осложнений панкреатогенного СДа следует указать на гиповитаминозы А, Е, нарушения обмена магния, меди и цинка. Нередкими являются случаи синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, который способствует нарастанию мальабсорбции и ухудшению контроля показателей углеводного обмена. Присоединение СД не способствует усугублению риска развития рака ПЖ при ХП [155, 222, 310].
Останавливаясь на инкреторной недостаточности ПЖ у больных ХП, следует отметить, что она находит свое отражение не только в развитии сахарного диабета, но и гиперинсулинизма. Гиперинсулинизм возникает чаще на ранних стадиях ХП, когда функциональные возможности ПЖ сохранены, и проявляется он приступами гипогликемических состояний. У больных ХП возникает чувство голода, дрожь во всем теле, холодный пот, слабость, беспокойство, возбуждение, мышечная дрожь и парастезии. Это состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Такие приступы появляются нередко утром натощак или на фоне длительного голодания, быстро исчезают после приема пищи, но могут рецидивировать спустя 2-3 часа [187, 202].
Более чем у 1/3 больных ХП приступ гипогликемии сопровождается судорожными явлениями, характерными для эпилептического припадка. Возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, отмечается послеприступная амнезия. При учащении приступов гипогликемии и частом понижении уровня сахара в крови у больных ХП появляются признаки поражения коры головного мозга — ухудшается память, изменяется почерк, развивается эмоциональная неустойчивость, раздражительность и апатия, легко возникает дезориентация, появляются навязчивые идеи и даже галлюцинации [154,192,272].