Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих программный гемодиализ и постоянный амбулаторный перитонеальный диализ

• Автор: Корелина, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 132 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о сердечно-сосудистой патологии у пациентов с хронической почечной недостаточностью
1.2. Нарушения сердечного ритма у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика исследуемой группы пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Статистические методы обработки данных

Глава 3. Характеристика зубца Р и анализ взаимосвязей параметров зубца

Р с лабораторными и эхокардиографическими показателями у пациентов, получающих терапию ГД и ПАПД
3.1. Лабораторные показатели у пациентов с ХПБ III и пациентов, получающих терапию ГД и ПАПД
3.2. Эхокардиографические показатели у пациентов с ХПБ III и пациентов, получающих терапию ГД и ПАПД
3.3. Суточное мониторирование параметров зубца Р у пациентов, получающих терапию ГД и ПАПД
3.4. Анализ взаимосвязей параметров зубца Р с лабораторными и эхокардиографическими показателями у пациентов с терминальной ХПН
Глава 4. Характеристика интервала СП и анализ взаимосвязей параметров зубца Р с лабораторными и эхокардиографическими показателями у пациентов, получающих терапию ГД и ПАПД
4.1. Суточное мониторирование параметров интервала СИ у пациентов, получающих терапию ГД и ПАПД
4.2. Анализ взаимосвязей параметров интервала С?Т с лабораторными и
эхокардиографическими показателями у пациентов с терминальной ХПН
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АВФ - артерио-венозная фистула
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВГПТ - вторичный гиперпаратиреоз
ВИР - время изоволюмического расслабления
ВЗ - время замедления
ГД- гемодиализ
ГЛЖС - гипертрофия левого желудочка сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД - диастолическая дисфункция
ЖЭ - желудочковая экстрасистола
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КЩС - кислотно-щелочное состояние
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
ПАПД — постоянный амбулаторный перитонеальный диализ ПТГ - паратгормон
САД - систолическое артериальное давление СИ - сердечный индекс

коррелировала с уровнем калия в крови [267]. В проспективном исследовании, проведенном Б.Х. Roithinger е1 а1. (1992), напротив, прогностического значения поздних желудочковых потенциалов в плане развития внезапной сердечной смерти получено не было. Из 50 пациентов на ГД лишь у 7 на ЭКГ были зарегистрированы поздние желудочковые потенциалы. На протяжении последующих 18 месяцев наблюдения из этих 7 пациентов от внезапной сердечной смерти умер только один [307].
В исследовании .Тагоягупэк! Щ а1. 57 пациентам на ПАПД проводили измерение так называемого пространственного СЖв-Т угла. Этот угол образован проекцией комплекса на 3 плоскости и зубцом Т. Изучение данного показателя позволяет оценить электрическую активность сердца в целом. В результате было установлено, что у пациентов с терминальной ХПН угол достоверно больше, чем в группе контроля. Величина угла коррелировала со степенью кальцификации сонных артерий, наличием атеросклероза, увеличением в крови тропонина Т. Увеличение данного показателя ассоциировано с повышенным риском развития аритмий [273].
По данным некоторых авторов риском развития желудочковых аритмий можно считать также снижение вариабельности сердечного ритма, что отражает нарушение автономной регуляции сердечной деятельности [120, 235].
Таким образом, по результатам анализа имеющихся данных литературы, можно сделать вывод, что сердечно-сосудистая патология у больных с ХПН встречается в более молодом возрасте и значительно чаще, чем в общей популяции, а ее осложнения определяют прогноз. Частота развития нарушений ритма в популяции пациентов со сниженной функцией почек высока, особенно у пациентов с терминальной стадией ХПН. Развитию аритмий предшествуют изменения на ЭКГ, являющиеся отражением нарушения процессов деполяризации и реполяризации в сердце. Причины возникновения электрической гетерогенности миокарда, лежащей в основе развития нарушений ритма до конца остаются не ясными. Изучению факторов,