Клинико-диагностическая оценка коморбидного течения неспецифических и специфических (туберкулезных)заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта

• Автор: Кузьмина, Ольга Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 134 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
РАЗДЕЛ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, ПРОТЕКАЮЩИЕ В КОМОРБИДНОСТИ.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Коморбидность при неспецифических заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта
1.2.Коморбидность при неспецифической патологии верхних отделов пищеварительного тракта у больных туберкулезом
1.3. Туберкулез верхних отделов пищеварительного тракта ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы исследования
2.2. Обобщенная характеристика больных
ГЛАВА 3. ИЗОЛИРОВАННАЯ ИКОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Болезни верхних отделов пищеварительного тракта и туберкулез(заболеваемость)
3.2.Частота и структура сопутствующей патологии и гендерно-возрастные особенности при заболеваниях пищевода, гастродуоденальной зоны у госпитальных гастроэнтерологических больных.
З.ЗЧастота и структура сопутствующей патологии и гендерно-возрастные особенности при заболеваниях пищевода, гастродуоденальной зоны у госпитальных фтизиатрических больных.

ГЛАВА 4.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОМОРБИДНЫХ С 65-84 ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 5. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕРХНИХ 85-99 ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
5.1. Клиническая картина туберкулеза верхних отделов пи- 85-89 щеварительного тракта
5.2. Дифференциально-диагностические критерии неспеци- 90-99 фических и специфических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при туберкулезе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Заболеваемость гастроэнтерологической патологией повсеместно прогрессивно увеличивается, удваиваясь каждое десятилетие (Громнацкий Н.И., 2006;). В России болезни органов пищеварения имеет каждый десятый взрослый житель, из которых у каждого второго диагностируется ГЭРБ, хронический гастрит или дуоденит, у каждого десятого - язвенная болезнь (Калинин A.B., Хазанов А.И., 2007; Шулутко Б.И., Макаренко С.В., 2007; Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 2008). Одним из факторов, определяющих рост заболеваемости патологией верхних отделов пищеварительного тракта, является широкое распространение хеликобактериалъ-ной инфекции (Исаков В.А., Домарадский И.В., 2003; Шептулин A.A., Марданова
O.A., 2004; Гриневич В.Б. и др., 2005; Решетников О.В. и др., 2005; Баранская Е.К., 2006; Коннов A.B., 2006; Циммерман Я.С., 2007; Исаева Г.Ш., 2007; Лазеб-ник Л.Б. и др., 2007; Graham K.S. et al., 2002).
Вместе с тем в современных условиях на организм человека воздействует множество патогенных факторов одновременно, что приводит к коморбидности в каждом втором случае внутренних и инфекционных болезней. У большинства больных диагностируют 2 и более заболеваний, число которых увеличивается с возрастом (Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И., 2003; Лазебник Л.Б., 2005; Карпов Ю.А., 2009; Курникова И.А.. 2010; Kearney P.M. et al., 2005; Sin D.D. et al., 2006; Charlson M. et al., 2007).
Неблагоприятная эпидемическая ситуация сохраняется и при туберкулезе, заболеваемость и болезненность которым хотя и стабилизировалась, но сохраняется на высоких цифрах-68,1на 100 тысяч населения, что определяет его медикосоциальную значимость (Богородская Е.М., Шилова М.В., 2007; Смбатян С.М., 2009; Нечаева О.Б. 2012).3аболеваемость легочным и внелегочным туберкулезом составляет 66,0 и 2,2случаев на 100 тысяч населения России соответственно. На абдоминальный туберкулез приходится от 2-3% до 20% от заболеваемости внеле-

Биохимический «уреазный» тест проводили с использованием биохимической тест системы «Геликобактер-тест» и химическими реактивами и диагностикумами НИИ ЭКФ (г. Санкт-Петербург) и расценивали степень инфицированное™ Нр-инфекцией. Данные «Геликобактер-теста» оценивали по изменению цвета диска с желтого на синий, свидетельствующего о наличии Helicobacter Pylori (Нр) в биоп-татах слизистых оболочек. Результат считался резко положительным с высокой степенью инфицированное™ слизистой оболочки (+++) при изменении цвета менее чем за одну минуту, положительным с умеренной степенью инфицированно-сти слизистой оболочки (++) - менее 2-х минут, положительным со слабой степенью инфицированное™ слизистой оболочки (+) - менее 3-х минут, сомнительным (±) - 3-4-х минут, отрицательным (-) - более 4-х минут отсутствия изменения цвета.
Распределение больных по возрастным категориям осуществляли по номенклатуре ВОЗ MONICA (2000).
Весь комплекс клинических параметров составили базу данных, заложенных в компьютер. Обработка и анализ данных выполнялся на IBM-совместимых компьютерах с использованием статистических программных пакетов «Statistica 6.0» for Windows (StatSoft®, США, 2001), SPSS 13.0 for Windows.
При статистической обработке вариационных рядов для всех параметров вычислялись значения средней арифметической (М - Mean), среднеквадратического отклонения (а) и стандартной ошибки (m = Std. Error). Достоверность различий между показателями оценивалась t-критерием Фишера-Стыодента. Проводили частотный анализ с оценкой различий признаков методом х2-квадрат 2x2. Вычисляли 95% доверительный интервал ДИ (95% CI) (Реброва 0.10, 2003).
Рассчитывали индекс коморбидности Чарлсона (ИКЧ), (2008), а для оценки значимости клинических признаков при специфических и неспецифических заболеваниях верхних отделов органов пищеварения рассчитывали диагностический коэффициент для каждого признака по формуле: