Клинико-диагностические критерии супрапищеводных синдромов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Перекалина, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 172 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СУПРАЭЗОФАРЕАЛЬНЫЕ (ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ) ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (обзор литературы)

1Л. Эпидемиология

1.2. Патофизиология

1.3. Барьеры защиты

1.4. Клинические формы поражения глотки и гортани

1.5. Диагностика ларингофарингеального рефлюкса

1.6. Лечение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных
2.1.1. Общестатистические данные
2.1.2. Критерии включения и исключения пациентов из исследования
2.1.3. Контрольная группа
2.2. Методы исследования
2.2.1. Опрос пациентов
2.2.2. Определение количественных индексов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни посредством анкетирования
2.2.3. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта
2.2.4. Определение позиции нижнего и верхнего пищеводного сфинктеров пищевода, оценка функции антирефлюксного барьера
2.2.5. Амбулаторная 24-часовая рН-метрия в проксимальном, дистальном отделах пищевода и в ротоглотке
2.2.6. Исследование гортани и глотки
2.3. Статистическая обработка результатов исследования ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЭКСТР АПИЩЕВОДНЫМИ СИМПТОМАМИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Исследование клинических проявлений у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
3.2. Результаты эндоскопического исследования пищевода и фаринголарингоскопии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
3.3. Результаты стационарного манометрического исследования у больных ГЭРБ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ 24-ЧАСОВОГО РН-МЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЭКСТР АПИЩЕВОДНЫМИ СИМПТОМАМИ ГЭРБ
4.1. Мониторирование pH в течение 24 часов с использованием двух сенсоров, расположенных в проксимальном и дистальном отделе пищевода
4.2. Мониторирование pH в течение 24 часов с использованием сенсора, расположенного в гортаноглотке (гипофаринксе)
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПС - верхний пищеводный сфинктер
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИПТІ - ингибиторы протонной помпы
ис индекс симптомов
КРНПС- кратковременность расслабления НПС
нпс - нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
РФЛ рефлюкс-фаринго-ларингит
РЭ рефлюкс-эзофагит
ЭФР - эзофаго-фарингеальный рефлюкс
ып индекс градации тяжести
БББ индекс выраженности фаринголарингеальных сим
N0 оксид азота
ШР респираторнаяинверсионная точка
Ю7Б индекс оценки изменений гортани и глотки
БАР индекс вероятности рефлюксного происхождения
81 индекс симптомов
ББ1 индекс чувствительности симптомов
У1Р вазоактивный кишечный пептид

мепразолом в дозе 40 мг дважды в день в течение 4-х месяцев не оказалась более эффективной, чем назначение плацебо [90]. Этот разочаровывающий результат подчеркнул проблемы установления точного диагноза ЭФР. Уо и соавт. [307] не нашли достоверных различий между пантопразолом 40 мг однократно в сутки и плацебо у пациентов с ЭФР. Мета-анализ, включивший 8 контролируемых исследований, показал, что терапия ИПП оказывает умеренную, но незначимую клиническую полезность в сравнении с плацебо у пациентов с предполагаемым ЭФР [92].
Несмотря на полученный негативный ответ в плане эффективности ИПП в лечении ЭФР при проведении контролируемых исследований, большинство специалистов в выборе тактики терапии ориентируются на результаты неконтролируемых исследований. В двух исследованиях для лечения ЭФР использовали омепразол в двух режимах: первоначально 40 мг однократно в сутки, затем дважды в сутки при отсутствии ответа. Уровни ответа на терапии оказались 67% и 92%, соответственно [93, 94]. Эти исследования были ограничены малым количеством пациентов и короткой продолжительностью наблюдения. В наиболее свежем исследовании с 45 участниками, установлено, что терапия ИПП дважды в сутки была более эффективной, чем один раз в сутки; увеличение продолжительности терапии с 2 месяцев до 4 месяцев обеспечило лучший ответ [73]. В целом достигнуто общее согласие большинства исследователей, поддерживающих точку зрения о двукратном режиме назначения ИПП в течение как минимум 2-3 месяцев для лечения ДР. Вариабельная эффективность ИПП в терапии ЭФР в противоположность терапии типичной ГЭРБ, предполагает многофакторную природу патогенеза этого заболевания. В 1988 году был открыт феномен «ночного кислотного прорыва« (снижение pH ночью ниже 4 более чем на 1 час на фоне двукратного приема ИПП) у трех четвертей пациентов с ГЭРБ [95]. Peghini и соавт. [201] в последующем были сделаны попытки увеличить супрессию кислото-образования посредством назначения дополнительно на ночь дозы Н2-блокатора рецепторов гистамина ранитидина. Часть пациентов с ночным ки-