Клинико-лабораторные особенности остеоартроза, ассоциированного с ожирением

• Автор: Копылова, Дарья Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 110 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УЧАСТИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ 10 ТКАНИ В ТЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА
1.1 Особенности течения остеоартроза, ассоциированного с ожирением, 10 данные эпидемиологических исследований

1.2 Феномен воспаления и дисфункции жировой ткани. Влияние

изменения секреции адипонектина и цитокипов на течение ОА

1.3 Современные взгляды на лечение больных остеоартрозом, ассоциированным с ожирением
ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Дизайн исследования
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОАРТРОЗА,
АССОЦИИРОВАННОГО С ОЖИРЕНИЕМ
ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АДИПОНЕКТИНА, ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЦИТОКИНА ИЛ-6 И 63 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИЛ-4 У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ
ОЖИРЕНИЕМ
ГЛАВА 5 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ В
ТЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА, АССОЦИИРОВАННОГО С ОЖИРЕНИЕМ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотранстфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АО — абдоминальное ожирение
ВАШ -визуальная аналоговая шкала
ВЖТ -воспаление жировой ткани
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГКБ - городская клиническая больница
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-4 - интерлейкин
ИЛ-6 - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
ИМ - инфаркт миокарда
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛИС -липополисахариды
ИФР -инсулиноподобный фактор роста
ММП - матриксные металлопротеиназы
МРТ - магнитно-резонансная томография
МС - метаболический синдром
МСЭ -медико-социальная экспертиза
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
НИИ - Научно-исследовательский институт
ОА -остеоартроз
ОТ/ОБ -отношение обхвата талии к обхвату бедер
РА - ревматоидный артрит
РПГА - реакция прямой гемагглютинации
СЖК - свободные жирные кислоты
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ТИМП-1 - тканевый ингибитор матриксной металлопротеиназы
ФНС -функциональная недостаточность суставов
ФК - функциональный класс
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦОГ -циклическая оксигеназа
ЦНИЛ - Центральная научно-исследовательская лаборатория
ЭКГ - электрокардиография
УЗИ -ультразвуковое исследование

условиях при исследовании образцов тканей различных структур суставов при ОА [155] было показано, что ИЛ-4 подавляет синтез ФНО-а и ИЛ-1р настолько же выражено, как низкие дозы дексаметазона. ИЛ-4 снижает экспрессию FcR всех трех типов, угнетая тем самым антителозависимую цитотоксичность и антителозависимый фагоцитоз. ИЛ-4 блокирует спонтанную и индуцированную продукцию провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-б, ИЛ-8, ФНО-а моноцитами и макрофагами [58]. ИЛ-4 улучшает процессы взаимодействия глюкозы с рецепторами периферических тканей, уменьшая инсулинорезистентность [189]. Многие иммуномодулирующие эффекты ИЛ-4 опосредованы его влиянием на продукцию других цитокинов [116]. ИЛ- 4 вне сосудистого русла, в том числе в висцеральной жировой клетчатке, способствует альтернативной активации макрофагов в М 2 клетки и ингибирует классическую активации макрофагов в М 1 клеток с уменьшением выраженности воспаления и гипертрофии адипоцитов. Увеличение дифференцировки макрофагов (М2) в сочетании с усилением секреции ИЛ-10 и трансформирующего фактора роста -В, в результате уменьшает патологическое воспаление [116]. Кроме того ИЛ-4 влияет на нормализацию микроциркуляторного русла. По данным исследований in vitro ИЛ-4 приводит к угнетению свёртывания крови и стимуляции фибринолиза, что улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, в том числе и в тканях суставов [157].
Природные противовоспалительные цитокины, такие как ИЛ-4, ингибируют синтез в синовиальной оболочке ИЛ-1 и ФНО-а, стромелизина, а также стимулирует выработку ингибиторов воспаления, таких как антагонист рецепторов ИЛ- 1(ИЛ IRa) и рецепторов ФНО-а [49]. Кроме того, ИЛ-4 значительно ингибирует ЛПС-индуцированную выработку ММП в воспаленной синовиальной оболочке и стимулирует выработку тканевого ингибитора ММП [41]. ИЛ-4 оказывает также различные биологические эффекты, такие как подавление производства широкого спектра провоспалительных цитокинов макрофагами, выработка и дифференцировка В-лимфоцитов, естественных