Общие закономерности, особенности развития и течения желчнокаменной болезни на фоне описторхоза

• Автор: Коркин, Андрей Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 249 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современные представления о желчеобразовании и желче-

выделении

1.2. Современные представления о механизмах желчного литогенеза

1.3. Современные представления о влиянии описторхозной инвазии на состояние гепатобилиарной системы и физикохимические свойства желчи

1.4. Современные представления о лечении описторхоза

1.5. Современные представления о медикаментозной терапии желчекаменной болезни и перспективах ее коррекции
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн работы
2.2. Биохимические методы исследования крови и желчи
2.3. Хроматографические методы исследования
2.4. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ И ФАКТОРОВ РИСКА ХО-ЛЕЛИТИАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ОПИСТОРХОЗА И БЕЗ ТАКОВОГО
3.1. Организация клинических исследований
3.2. Факторы риска холецистолитиаза у пациентов с желчнокаменной болезнью и описторхозом
3.3. Особенности клинического течения 2 и 3 стадии желчнока-меной болезни при описторхозе

3.4. Особенности клинического течения 2 и 3 стадии желчнока-при описторхозе после медикаментозной литолитической терапии
3.5. Обсуждение результатов исследований
Глава 4. НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЖКБ НА ФОНЕ ОПИС-
ТОРХОЗА И БЕЗ ТАКОВОГО
4.1. Организация аналитического исследования
4.2. Статистические особенности выявляемое и распространенности болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей у жителей города Ханты-Мансийска, ХМАО-Югры и России
4.3. Статистические особенности выявляемое и распространенности заболеваний, способствующих желчному литогенезу у жителей города Ханты-Мансийска, ХМАО-Югры и России
4.4. Обсуждение результатов анализа
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛИТОГЕННЫХ СВОЙСТВ ЖЕЛЧИ, БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ, ЖЕЛЧИ И КОНКРЕМЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ЖКБ НА ФОНЕ ОПИСТОРХОЗА
И БЕЗ ТАКОВОГО
5.1. Организация исследований
5.2. Лабораторные показатели липидного, билирубинового, белкового обмена, синдромов холестаза и цитолиза у пациентов с желчнокаменной болезнью без описторхоза и в группе сравнения
5.3. Лабораторные показатели липидного, билирубинового, белкового обмена, синдромов холестаза и цитолиза у пациентов с желчнокаменной болезнью в сочетании с описторхозом и без такового
5.4. Обсуждение результатов исследований
Глава 6. ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ЖКБ НА ФОНЕ ОПИСТОРХОЗА ПОД

ВЛИЯНИЕМ АНТИГЕЛЬМИНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРАЗИКВАНТЕ-ЛЕМ И ЛИТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УРСОСАНОМ С ОБЪЕКТИВИЗАЦИЕЙ ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА КРОВИ И ЖЕЛЧИ, А
ТАКЖЕ УЗИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
6Л. Организация исследований
6.2. Лабораторные показатели липидного, билирубинового, белкового обмена, синдромов цитолиза и холестаза и УЗИ желчного пузыря у пациентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом в различные сроки после комбинированной терапии празикванте-лем
6.3. Лабораторные показатели липидного, билирубинового, белкового обмена, синдромов цитолиза и холестаза и УЗИ желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью в сочетании с описторхозом в различные сроки после комбинированной терапии празиквантелем и урсосаном
6.4. Обсуждение результатов исследований
Глава 7. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОПИСТОРХОЗА
7.1. Организация исследований
7.2. Эффективность хирургических методов разрешения холестаза при поздних осложнениях описторхоза
7.3. Влияние терапии урсосаном на эффективность хирургических методов разрешения холестаза и динамику литогенных факторов желчи при поздних осложнениях описторхоза
7.4. Обсуждение результатов исследований
7.5. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

подготовки является обязательным условием проведения антигельминтной терапии при описторхозе [155].
Подготовительная патогенетическая терапия (2-й этап лечебных мероприятий) проводится в течение 1-2-х недель [144, 145], максимум 2—3-х недель [155]. Основными задачами этого этапа являются: купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, обеспечение адекватного оттока секретов из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии, а также патогенетической терапии - для коррекции ведущих синдромов. В соответствии с клинической картиной и тяжестью течения заболевания назначается диета с ограничением жиров (№ 5), антигистаминные препараты, внутривенные инфузии 5%-ного раствора глюкозы, солевых растворов, при явлениях ангиохолита — антибиотики широкого спектра действия на 5-6 дней [136, 144]. По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, мотилиум), спазмолитики (традиционные - но-шпа, дротаверин; селективные - дюспаталин) [167], пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон), пребиотики и пробиотики. На этом этапе может использоваться физиотерапевтическое воздействие: микроволновая терапия, диадинамические токи [144, 151].
Третий этап лечебных мероприятий включает в себя проведение специфической химиотерапии и проводится для 4-5-й групп в условиях стационара [62]. Бильтрицид, празикантель или азинокс назначают в курсовой дозе 40-75 мг/кг (в среднем 60 мг/кг) массы тела больного. Доза делится на 3 приема в течение суток с интервалом в 4 часа после еды [82, 144].
Препарат можно назначать днем или ночью (пример 22-2-6 ч). Больным с высокой интенсивностью инвазии и с отягощенным аллергологическим анамнезом бильтрицид или празиквантель целесообразно назначать ночью [155]. Разработаны методики щадящего применения бильтрицида, когда указанная суточная доза делится на 2-е суток [63].