Заболеваемость холелитиазом в Удмуртской Республике и клинико-патогенетическое обоснование консервативного лечения

• Автор: Горбунов, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 239 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Роль печени, желудка и кишечника в формировании литогенной желчи
1.2. Моторно-тонические нарушения и воспаление желчного пузыря - факторы, способствующие формированию желчных камней
Глава 2. Клиническая характеристика предкаменной стадии желчнокаменной болезни и методы, используемые в работе
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы лабораторно-инструментального исследования
2.2.1. Общеклинические и биохимические методы исследования
2.2.2. Методы проведения дуоденального зондирования
2.2.3. Биохимическое исследование желчи
2.2.4. Определение микроэлементов в желчи, сыворотке крови
и желчных камнях
2.2.5. Определение желчных кислот в желчи и сыворотке крови
2.2.6. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы
2.2.7. Динамическая гепатобилисцинтиграфия
2.2.8. Морфологическое и функциональное исследование гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта
2.2.9. Исследование гормонов и циклических нуклеотидов
2.2.10. Исследование функционального состояния тонкой кишки
2.2.11. Методы клинико-эпидемиологического исследования и статистического анализа

Глава 3. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей в Удмуртской Республике
3.1. Анализ распространенности патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
3.2. Характеристика первичной заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП
3.3. Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности при болезнях органов пищеварения
Глава 4. Обоснование применения немедикаментозного лечения при холелитиазе
4.1. Общие закономерности терапевтического действия на организм минеральных вод при патологии системы пищеварения
4.2. Современные данные о возможности консервативного лечения больных ЖКБ
4.3. Характеристика минеральной воды «Увинская» (Удмуртская Республика)
4.4. Влияние минеральной воды «Увинская» на концентрационносократительную способность желчного пузыря у больных холелитиазом в «острых» клинических наблюдениях
Глава 5. Оценка эффективности консервативной терапии желчнокаменной болезни
5.1. Динамика основных клинических проявлений заболевания у пациентов холелитиазом в процессе проводимого лечения
5.2. Изучение показателей моторно-тонических нарушений билиарной системы в процессе лечения
5.3. Динамика показателей функционального состояния печени
5.4. Влияние лечения на функциональное состояние
поджелудочной железы
5.5. Влияние консервативных методов лечения холелитиаза на

функционально-морфологическое состояние слизистой оболочки гастродуоденальной системы
5.6. Клинико-функциональное состояние кишечника у обследуемых
в процессе проводимого лечения
5.7. Клиническая оценка эффективности консервативного лечения холелитиаза в отдаленные сроки
Глава 6. Некоторые патогенетические механизмы реализации терапевтического эффекта проводимого лечения
6.1. Динамика холецистокинина-панкреозимина и гастрина у обследуемых в процессе терапии
6.2. Динамика уровня циклических нуклеотидов (цАМФ и цГМФ) в процессе курсовой терапии
6.3. Данные исследования желчных кислот и микроэлементов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы

Некоторыми авторами у больных ЖКБ в 79,1% случаев был выявлен НР-ассоциированый гастрит (Агафонова H.A. с соавт., 2006). Х.Х. Мансуровым (2006) было обследовано 28 пациентов ЖКБ. При этом было обнаружено наличие Нр-инфекции при желчнокаменной болезни во всех наблюдениях. Авторами отмечено, что после эрадикационнной терапии не только обнаруживалось снижение количества бактерий в слюне, желудочном содержимом и желчи, но и отмечалось выраженное уменьшение литогенности желчи.
Бактериальная ДНК, взятая из ядра конкремента, была обнаружена в пигментных (87%, грамотрицательные палочки и анаэробы), холестериновых (57%, в основном грамположительные кокки) и смешанных (67%, из них грамотрицательные палочки - 50%, грамположительные кокки - 40 %, анаэробы -10%) камнях (Kawai М. et al., 2002). P.A. Иванченковой (2006) обнаружено, что высеваемость биликультур при интраоперационном исследовании пузырной желчи при ЖКБ составила 44,5%, при этом чаще выделялась грамотрицательная флора: эшерихии (25,9%) и бактерии группы Klebsiella-Enterobacter-Serratia (21%). В то же время С.П. Чупин с соавторами (1994) считают преувеличенной роль микрофлоры в этиологии холецистита и камнеобразования. При этом авторами при различных формах холецистита стерильная желчь была обнаружена у 30%-40%, а при ЖКБ у 60% пациентов. В исследованиях, проведенных в Германии и Мексике, также сообщается о неудачных попытках обнаружения хеликобактерной ДНК в желчи или ткани желчного пузыря при заболеваниях билиарного тракта (Rudi J. et al., 1999; Mendez-Sanchez N. et al., 2001 - цит. по Ильченко A.A., 2008).
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует, что в конечном механизме холестеринового литогенеза решающее значение следует придавать желчно-пузырному фактору: нарушениям сократительной функции желчного пузыря и хроническому воспалительному процессу в нем, где вследствие усиленного слизеобразования и застоя желчи, содержащей избыточное количество холестерина при одновременном снижении уровня желчных кислот и фосфолипидов, начинается процесс осаждения холестерина с