Факторы риска, диагностика, догоспитальная и госпитальная терапия острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской Республике

• Автор: Батыров, Заурбек Султанович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Владикавказ
• Количество страниц: 122 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА КОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: история »опроса,

определение, актуальность проблемы, патогенез, факторы риска,

эпидемиология, диагностика, тактика лечения (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.0. История развития вопроса, актуальность проблемы в Российской Федерации

1.1. Факторы риска и эпидемиология

1.2. Патогенез развития ОКС

1.3. Определение и классификация
2.0. Вопросы организации медицинской помощи на догоспитальном этапе у
пациентов с подозрением на ОКС
3.0. Основные этапы диагностики и оказания помощи пациентам с подозрением на ОКС
3.1. Догоспитальная диагностика
3.2. Догоспитальная терапия ОКС
3.3. Госпитальный этап
3.3.1.Госпитальная диагностика и стратификация риска
3.3.2. Осложнения ОКС и лечебная тактика
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.0. Общая часть
2.1. Эпидемиология
2.2. Клиническая характеристика пациентов
2.2.1. Догоспитальный период
2.2.2. Госпитальный период
2.3. Методы исследования
2.3.1. Группы исследования и параметры исследования
2.3.2. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗЛ. Факторы риска, варианты течения и анализ летальности у пациентов с ОКС
в Кабардино-Балкарской республике
ЗЛЛ. Гендерные, возрастные и национальные особенности больных с ОКС
3.1.2. Причины ангинозного приступа у пациентов различных
национальностей
3.2. Варианты течения ОКС
3.2.1. Трансформация ОКС и национальность
3.3. Анализ летальности при ОКС
3.3.1. Возрастные, национальные и гендерные особенности
3.3.2. Факторы риска и варианты течения больных с летальным исходом
3.4. Лекарственная терапия ОКС
3.4.1. Лекарственная терапия на догоспитальном этапе
3.4.1.а. Амбулаторная терапия
3.4.1.6. Обезболивание
3.4.1.в. Тромболитическая терапия
3.4.2. Госпитальная терапия
3.4.3. Оценка пациентов с ОКС по шкале GRACE
3.5. Варианты оказания помощи больным с высоким риском возникновения
ОКС (клинические примеры)
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса БСК - Болезни Системы Кровообращения БСП - бригада скорой помощи
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГБ - гипертоническая болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
СДИМ - 0- позитивный инфаркт миокарда
не <3-ИМ - С- негативный инфаркт миокарда
КБР - Кабардино-Балкарская республика
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОКС БПсБТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ
ОКС ПсБТ - острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

Антиаритмическиесредства
При гемодинамически значимых желудочковых аритмиях используют амиодарон или лидокаин. В мстаанализе, включавшем 26 416 больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ, общая частота фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии составила 2,1%. Желудочковые нарушения ритма указывали на неблагоприятный 30-дневный и 6-месячный прогноз. Однако профилактическое назначение таких антиаритмических средств, как флекаинид и энкаинид, при частой желудочковой экстрасистолии увеличивает смертность[55].
Суммируя все вышесказанное, алгоритм действий при подозрении на ОКС можно представить следующим образом [28,138] (рис. 3).
Клиническая картина Диагностика/Оценка риска
Коронарография
ОКС HcST
реперфузия
-Боль в грудной клетке
-Физикальное
обследование
-Коронарный
анамнез
-ЭКГ

без КБ
Оценка риска:
-ответ на терапию
-тропонин
-ЭКГ
-ЭхоКГ
-GRACE
- критерии высокого риска
-спиральная КТ, МРТ, сцинтиграфия
экстренная до 2 часов
ранняядо 24 часов
поздняя до72 часов
консервативная
терапия
Рисунок 3. Алгоритм действий при подозрении на ОКС.
3.3.2. Осложнения ОКС и лечебная тактика.
Неосложненное течение ОКС наблюдается в 10-20% случаев, осложненное в 80-90% [119,140,151].