Пневмонии у больных гриппом А/H1N1/09: клинико-патогенетические закономерности и исходы

• Автор: Романова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Чита
• Количество страниц: 293 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о возбудителях гриппа
1.2. Пандемия гриппа А/НШ1 2009 года в мире и России
1.3. Особенности патогенеза и клинического течения пневмонии на фоне гриппа
1.4. Влияние дефензинов на течение инфекционных заболеваний
1.5. Повреждение эндотелия при различных состояниях
1.6. Полиморфизм генов цитокинов, регуляторных молекул воспаления и регуляции сосудистого тонуса при различных заболеваниях
1.7. Современные возможности терапии гриппозной инфекции
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Общее клиническое обследование
2.3. Исследование концентрации иммуноглобулинов, цитокинов, молекулы межклеточной адгезии, дефензинов
2.4. Определение десквамированных эндотелиальных клеток
2.5. Молекулярно-генетическое исследование
2.6. Патологоанатомическое исследование
2.7. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ГРИППОМ А/НШ1/09, ОСЛОЖНЕННЫМ
ПНЕВМОНИЕЙ
3.1. Клиническая характеристика больных пневмонией на фоне гриппа А/НШ1/09
3.2. Закономерности изменения лабораторных показателей крови при пневмонии у больных гриппом A/H1N1/09
3.3. Характеристика микрофлоры дыхательных путей при пневмонии на фоне гриппа A/H 1N1 /09
3.4. Особенности рентгенологических проявлений пневмонии у больных гриппом A/H1N1/09
3.5. Анализ противовирусной и антибактериальной терапии пациентов при гриппе
A/H1N1/09, осложненном пневмонией
ГЛАВА IV. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ A/H1N1/09, ОСЛОЖНЕННЫМ ПНЕВМОНИЕЙ
4.1. Особенности гуморального иммунитета при пневмонии у больных гриппом A/H1N1/09
4.2. Особенности содержания цитокинов при пневмонии у больных гриппом A/H1N1/09
4.3. Особенности содержания дефензинов при пневмонии у больных гриппом
A/H1N1/09
ГЛАВА V. ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ A/H1N1/09,
ОСЛОЖНЕННЫМ ПНЕВМОНИЕЙ
ГЛАВА VI. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ
ГРИППОМ A/H1N1/09, ОСЛОЖНЕННЫМ ПНЕВМОНИЕЙ
ГЛАВА VII. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И АНАЛИЗ ПРИЧИН
ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ГРИППЕ A/H1N1/09
ГЛАВА VIII. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ НА ФОНЕ ГРИППА A/H1N1/09
ГЛАВА IX. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ПРИ ГРИППЕ A/H1N1/09
9.1. Характер корреляционных взаимоотношений между изученными клиниколабораторными параметрами
9.2. Прогнозирование степени тяжести пневмонии на фоне гриппа A/H1N1/09
9.3. Прогнозирование развития ОПЛ/ОРДС при пневмонии у больных гриппом А/НШ1/09
9.4. Прогнозирование исхода пневмонии на фоне гриппа А/НШ1/09
9.5. Прогнозирование осложнений при гриппе АНШ1/09 в зависимости от
генетических особенностей больных
ГЛАВА X. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

развитию пневмоний способствуют нарушения дренажной функции бронхов, скопление жидкости в интерстициальной ткани и в просвете альвеол, нарушения микроциркуляции и повышение давления в малом круге кровообращения [77, 152, 160, 162,166, 283,331, 355, 357, 362, 379, 417].
Другие осложнения гриппа A/H1N1/09 схожи с осложнениями при сезонном гриппе: вторичные бактериальные инфекции JIOP-органов (синусит, отит), миокардит, перикардит и обострения имеющихся заболеваний (например, астмы или сердечно-сосудистых заболеваний) [15, 55,153, 162,212, 280,389].
Таким образом, в патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:
- репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
- вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;
- поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе респираторного тракта;
- возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;
- обратное развитие патологического процесса [55, 63].
Среди осложнений гриппозной инфекции, приводящих к смертельному исходу, на первом месте в прошлые века находилась пневмония. Частота осложнения гриппа пневмонией в различные эпидемии и пандемии гриппа была неодинаковой и, по данным разных авторов, варьировала в очень широких пределах - от 13-16 до 73%. Особенно часто пневмонию регистрировали во время гриппозных эпидемий и пандемий до появления сульфаниламидных препаратов и антибиотиков [124, 298, 315].
Особенностью гриппа A/H1N1/09 также явилась большая частота развития пневмоний. Характерной особенностью являлось раннее развитие (на 2-3-й день болезни) пневмонии, которая и определяла летальность заболевания. По данным
О.И. Кисилева (2012), приблизительно в 30% случаев у госпитализированных больных отмечается ко-инфекция вируса гриппа A/H1N1/09 с вторичной бактериальной флорой [55]. Данный факт свидетельствует, что раннее