Критерии диагностики, клиническое течение и терапия неалкогольной жировой болезни печени

• Автор: Топильская, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 38 ил.

Список сокращений
Введение

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Обзор литературы. Проблема неалкогольной жировой бо- 10 лезни печени (НАЖБП) на современном этапе.
1.1 Распространенность и классификация НАЖБП
1.2 Патогенез НАЖБП
1.3 Клиническая картина и диагностика НАЖБП
1.4 Естественное течение НАЖБП
1.5 Принципы терапии НАЖБП
Глава 2. Пациенты и методы исследований.
2.1 Дизайн исследования
2.2 Характеристика пациентов
2.3 Методы исследования
2.3.1 Исследование фактического питания
2.3.2 Исследование алкогольного анамнеза
2.3.3 Лабораторные методы исследования
2.3.4. Инструментальные методы исследования
2.3.4.1 Определение состава тела
2.3.4.2 Исследование энерготрат покоя
2.3.4.3 Ультразвуковое исследование печени
2.3.4.4 Непрямая ультразвуковая эластография печени
2.3.5 Морфологическое исследование гепатобиоптатов.
2.4 Характеристика диетического рациона у пациентов с НАЖБП
2.5 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты исследований.
3.1 Частота выявления НАЖБП у пациентов с ожирением
3.2 Пищевой статус больных НАЖБП

3.3 Клиническая картина жирового гепатоза
3.4 Клиническая картина НАСГ
3.5 Эффективность различных вариантов фармако- и диетотерапии НАЖБП
Глава 4. Обсуждение результатов
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список основных определений, обозначений и сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АКМ - активная клеточная масса
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспарагинаминотрансфераза
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
ЖГ — жировой гепатоз
ЖМ - жировая масса
ИМТ — индекс массы тела
PIP - инсулинорезистентность
МНЖК — мононенасыщенные жирные кислоты
МС - метаболический синдром
МФ - метформин
НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит
НЖК — насыщенные жирные кислоты
НТГ — нарушение толерантности к углеводам
ОХС - общий холестерин
ПБП - пункционная биопсия печени
ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты
ПР — персонифицированный рацион
СД - сахарный диабет
СЖК - свободные жирные кислоты
ТГ - триглицериды
ТМ - тощая масса
УДХК - урсодезоксихолевая кислота УЗИ - ультразвуковое исследование УЭП - ультразвуковая эластография печени ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

сти, отмечалось снижение уровня ACT (р=0,01) и AJ1T (р=0,01), а также уменьшение стеатоза печени по результатам морфологического исследования [56]. Метаанализ исследований, в которых применяли витамин Е, показал, что лечение высокими дозами этого витамина (400 МЕ/сут) повышает общую смертность и поэтому не рекомендуется [39]. На сегодня считается, что витамин Е в монотерапии не играет существенной роли в лечении НАЖБП.
Бетаин впервые был обнаружен в соке сахарной свеклы; впоследствии выяснилось, что он обладает гепатопротективными свойствами, действуя как органический осмолит и донатор метиловых групп. Последние необходимы для нормального функционирования цикла метионина в печени, обеспечивающего печеночный метаболизм белков и жиров. У пациентов с НАЖБП бетаин в монотерапии или в комбинации с никотинамидом и витамином С значительно улучшал биохимические показатели функции печени [109].
Противовоспалительные/антифибротические препараты
С целью контроля воспалительных и фиброгенных эффектов метаболического синдрома на течение НАЖБП изучались препараты разных групп. Первым таким препаратом была урсодезоксихолевая кислота. Доказана способность урсодезоксихолевой кислоты эвакуировать гидрофобные гепато-токсичные жирные кислоты из клеток печени, установлены ее цитопротек-тивные, иммуномодулирующие и антиапоптотические свойства [161]. Однако эффективность урсодезоксихолевой кислоты в рандомизированных контролируемых исследованиях при НАЖБП изучена не была [161]. В одном рандомизированном исследовании, выполненном Lindor и соавт., лечение препаратами УДХК в дозе 13-15 мг/сут на протяжении 2 лет не превосходило по эффективности плацебо в отношении биохимических и гистологических маркеров НАЖБП [92]. Исследования по изучению эффективности УДХК в лечении пациентов с НАСГ представлены в табл 10. В более позднем плацебо контролированном исследовании Dufour и соавт. применяли комбинированную терапию - УДХК и витамин Е (800 МЕ/сут). В ходе проведения исследования отмечено снижение уровня AJ1T, ACT и выраженности стеатоза,