Клинико-эндоскопические и морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с абдоминальным ожирением

• Автор: Бондаренко, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Оглавление
Перечень используемых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1 Л.Эпидемиология и классификация ГЭРБ. Эпидемиология и классификация
ожирения
1.2. Патогенетические механизмы развития ГЭРБ
1.3. Клинические признаки и симптомы ГЭРБ
1.4. Диагностические критерии ГЭРБ
1.5. Морфологические изменения слизистой пищевода
Г лава 2. Материалы и методы
2. Юбщая характеристика обследуемых больных
2.2 Методы обследования
Глава 3. Собст венные наблюдения
3.1 Особенности клинической картины у больных ГЭРБ с ожирением
3.2 Результаты рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ у больных ГЭРБ с ожирением
3.3 Результаты данных суточного внутрипищеводного рН-мониторирования у больных с ГЭРБ, страдающих абдоминальным
ожирением
3.4. Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ с ожирением
3.5.Морфологические особенности слизистой оболочки пищевода у больных с ожирением

3.6. Оценка результатов лечения больных основной группы после коррекции массы тела
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1 Выводы
4.2 Практические рекомендации
4.3 Список используемой литературы
Перечень используемых сокращений
HP - Helicobacter pylori
БА - бронхиальная астма
ВО - вторичное ожирение
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭ - гематоксилин — эозин
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖПС - желудочно-пищеводное соединение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
НПУ - нейропептид Y
НПС - нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ОБ - окружность бедер
Связь этих изменений с рефлюксом доказывает их обратное развитие после лечения омепразолом [100]. Следует подчеркнуть, что относится это как к эрозивным, так и к неэрозивным формам ГЭРБ.
Измерение ширины межклеточных пространств показало, что эти изменения высоко чувствительный маркер ГЭРБ и дуоденально - гастро-эзофагального рефлюкса.
Расширение межклеточных пространств наблюдается главным образом между базальными клетками и легко поддается оценке.
Из-за того, что межклеточные контакты представляют собой наиболее важный элемент в системе защиты слизистой оболочки пищевода, нарушение их приводит к поступлению кислоты в многослойный плоский эпителий. Это может стать причиной отека клеток, цитолиза, а затем и некроза. Через расширенные межклеточные пространства кислота может проникнуть в генеративную зону эпителия и вызвать окислительные повреждения пролиферирующих клеток и их ДНК [192].
Расширение межклеточных пространств помогает понять возникновение главных клинических симптомов ГЭРБ - изжоги и болевого синдрома в тех случаях, когда отсутствуют повреждения слизистой оболочки [172].
Как известно, в межклеточных пространствах многослойного плоского эпителия пищевода и непосредственно под ним расположены рецепторы чувствительных нейронов - ноцицепторы. Кислота из просвета пищевода проходит через поврежденные соединительные комплексы, снижает pH ткани и действует на чувствительные болевые рецепторы. Сигнал от них поступает в ЦНС и воспринимается как изжога и боль [95].
Через дефекты в соединительных комплексах кислота из просвета пищевода проникает в межклеточные пространства эпителия. Расположенные здесь хеморецепторы передают сигналы через спинной мозг в кору головного мозга. Активация этих рецепторов может инициировать короткую рефлекторную дугу, включающую мышечный слой пищевода, что вызывает его контракцию.