Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности: эффект бета-адреноблокаторов при раннем назначении на клинико-гемодинамические параметры, функцию почек, оксидативный стресс и N-терминальны

• Автор: Суджибан, Санджив (Маврикий)
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ- актуальность проблемы
ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника и диагностика острой декомпенсации сердечной недостаточности
1.2 Терапия ХСН и ОДХСН
1.3 Место р-адреноблокаторов при сердечной недостаточности
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1. Общая характеристика обследованных больных
ІІ.2. Методы исследования
11.3 Дизайн исследования
П.4 Характеристика лекарственных средств
II.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
III. 1. Клиническая характеристика больных ОДХСН
ІІІ.2 Влияние небиволола и бисопролола на клинико-
гемодинамичсские параметры
Ш.2.1 Влияние терапии небивололом и бисонрололом на динамику АД и ЧСС.
Ш.З. Влияние терапии небивололом и бисопрололом на динамику показателей морфо-функционального состояния миокарда по
данным эхокардиографии
Ш.3.1. Влияние терапии небивололом и бисопрололом на систолическую функцию левого желудочка и морфометрические показатели.
II 1.3.2. Влияние терапии бета-адреноблокаторами на диастолическую функцию.
Ш.4. Динамика ФК ХСН и переносимости физических нагрузок на
Ш.4.1. Динамика ФК ХСЫ на фоне лечения небивололом и бисопрололом.
Ш.4.2. Влияние небиволола и бисопролола на переносимость физической нагрузки.
111.5. Динамика уровня 19Т- проМНП на фоне 6-месячного лечения небивололм и бисопрололом
111.6. Влияние небиволола и бисопролола на уровень оксидативного стресса и антиоксидантной защиты
Ш.7. Влияние небиволола и бисопролола на показатели функции
почек (креатинин, СКФ) и липидного профиля
Ш.7.1. Влияние небиволола и бисопролола на показатели функции почек (креатинин и СКФ).
Ш.7.2. Влияние небиволола и бисопролола на показатели липидного профиля.
III.8. Прогноз больных ОДХСН после 6-месячного периода наблюдения и ценность уровня КПГ- проМНП и ФВЛЖ в качестве прогностического фактора
фоне лечения небивололом и бисопрололом

ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД - диастолическая дисфункция
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КРС - кардиоренальный синдром КСО - конечный систолический объем
КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка ЛЖ - левый желудочек
МНП - мозговой натрийуретический пептид
ОДХСН - острая декомпенсахия хронической сердечной
недостаточности
ОКС - острый коронарный синдром
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СД - сахарный диабет
СИ - сердечный индекс
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СИ - сердечная недостаточность
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

исхода и смертности у больных с ХСН, а также с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (159,160). Данные из ‘ADHERE’ показывают, что смертность среди пациентов, леченных добутамином и милриноном выше, чем при лечении вазодилятаторами - нитроглицерином и несеритидом (159). В исследовании ‘ESCAPE’ (Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness) показано, что инотропная терапия достоверно увеличивала смертность и повторную госпитализацию в течение 6 месяцев (161). В исследовании ‘OPTIME-CHF’ (Outcomes of а Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure) сравнивали милринон, являющийся ингибитором фосфодиэстеразы, с плацебо и было выявлено, что несмотря на то, что не было разницы в количестве повторных госпитализаций в течение 60 дней, внутрибольничной смертности и смертности в течение 60 дней, тем не менее, терапия милриноном сопровождалась большим количеством побочных эффектов, таких как фибрилляция предсердий и гипотония (162). В исследовании ‘PRECEDENT’ (Prospective Randomized Evaluation of Cardiac Ectopy with Dobutamine or Natrecor Therapy) показано, что терапия добутамином, в сравнении с несеритидом, сопровождалась большим риском гипотонии, желудочковых экстрасистол и тахикардий (163).
Левосимендан является инотропным препаратом, эффект которого реализуется через повышение чувствительности кардиомиоцитов к кальцию путем связывания препарата с тропонином С, но без повышения уровня внутриклеточного кальция. Левосимендан, кроме того, обладает вазодилятирующим эффектом за счет АТФ-чувствительных калиевых каналов. Проведено много исследований с левосименданом, но результаты были разноречивы. Так исследование ‘L1DO’ (Levosimendan versus Dobutamine) показало, что лечение левосименданом сопровождалось более статистически значимым, в сравнении с добутамином, улучшением гемодинамики и уменьшением смертности в течение 1 и 6 месяцев (164). В исследовании ‘CASINO’ также продемонстрирована более низкая смертность в группе левосимендана в сравнении с добутамином и плацебо (165)