Артериальная гипертензия: комплексный подход в прогнозировании рецидивирования фибрилляции предсердий.

• Автор: Аракелян, Марина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема фибрилляции предсердий и её рецидивирования

1.2. Суть электрического ремоделирования и его роль в рецидивировании

фибрилляции предсердий

1.3. Суть структурного ремоделирования и его роль в рецидивировании

фибрилляции предсердий

1.4. Суть электрической кардиоверсии, ее влияние на миокард и роль в рецидивировании фибрилляции предсердий
1.5. Профилактическая антиаритмическая терапия у больных рецидивирующей фибрилляцией предсердий
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Объем наблюдений и клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика и структурно-функциональное состояние сердца у больных артериальной гипертензией с фибрилляцией предсердий исходно и через 6 месяцев после восстановления синусового ритма
3.1.1 Клиническая характеристика пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий исходно и через 6 месяцев
3.1.2 Общая характеристика и Эхо-КГ показатели пациентов I группы
3.1.3 Общая характеристика и Эхо-КГ показатели пациентов II группы
3.1.4 Сравнительная характеристика пациентов I и II группы
3.2. Анализ влияния вида кардиоверсии на рецидивирование фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией
3.2.1. Сравнительная характеристика пациентов I группы в зависимости

от вида кардиоверсии
3.2.2. Сравнительная характеристика пациентов II группы в зависимости
от вида кардиоверсии
3.2.3. Сравнительный анализ пациентов с фармакологической кардиоверсией
3.2.4.Сравнительный анализ пациентов с электрической кардиоверсией
3.3 Корригируемые и некорригируемые факторы риска рецидивирования фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией
3.3.1 Прогнозирование рецидивирования фибрилляции предсердий
в зависимости от корригируемых факторов риска
3.3.2 Прогнозирование риска рецидивирования фибрилляции предсердий
в зависимости от некорригируемых факторов риска
3.4 Комплексный подход в прогнозировании рецидивирования фибрилляции предсердий
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ААП - антиаритмические препараты ААТ - антиаритмическая терапия АГТ - антигипертензивная терапия АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия АПС - алкогольное поражение сердца БПИ — биполярный импульс ВПП - возбуждение правого предсердия ВЭМ - велоэргометрическое исследование ДД - диастолическая дисфункция ЖЭ - желудочковая экстрасистолия ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИБС - ишемическая болезнь сердца ИДЭ - индекс диагностической эффективности ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИР - инсулинорезистентность КДО — конечный диастолический объем КДР - конечный диастолический размер КСО - конечный систолический объем КСР - конечный систолический размер ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МЖП - межжелудочковая перегородка ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МПВ - межпредсердное проведение возбуждения МПИ - монополярный импульс МПП - межпредсердная перегородка НЖТ - наджелудочковая тахикардия НЖЭ - наджелудочковая экстрасистолия
(давность > 72 ч) ФП, длительность назначения ААТ весьма относительна. В исследовании сравнивали короткий курс амиодарона после кардиоверсии (200 мг/сут в течение 8 недель) и длительный курс - 52 недели. В обоих случаях до осуществления ЭКВ назначали амиодарон в дозе 800 мг/сутки в течение 2 недель. Результаты исследования показали, что краткосрочный курс достоверно не отличается по эффективности от длительного курса. Вследствие этого, во многих случаях можно ограничиться 8 неделями ААТ амиодароном [77].
Трудной задачей является медикаментозная профилактика аритмии у больных с частыми устойчивыми симптомными пароксизмами ФП и ТП, которым показана длительная ААТ [64]. Такая терапия должна быть высоко эффективной, безопасной, положительно влиять на увеличение продолжительности жизни и её качество.
Мета-анализ 35 рандомизированных клинических исследований по поддержанию СР после кардиоверсии при ФП [McNamara et al.,2003] показал, что частота желудочковых аритмий максимальна при назначении хинидина. Наиболее безопасный в этом плане препарат - амиодарон. Несмотря на выраженные побочные эффекты, именно для него характерна минимальная частота отмены или снижения дозы. Отдельно проанализирована эффективность антиаритмических препаратов после ЭКВ. И в этом случае максимальной эффективностью обладает амиодарон [126].
Одно из последних исследований, в котором сравнивалась эффективность амиодарона и соталола в качестве поддерживающей терапии после кардиоверсии (SAFE-T), включало 665 пациентов с ПФП [Singh et al., 2005]. В популяции в целом амиодарон оказался достоверно более эффективным по сравнению с соталолом. Анализ в субпопуляции пациентов с ИБС также выявил тенденцию к увеличению промежутка времени до рецидива ФП при применении амиодарона, хотя различия не достигали степени статистической достоверности. Одновременно результаты исследования показали, что восстановление и поддержание СР достоверно повышают качество жизни и переносимость нагрузки [152].