Заболевания внутренних органов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и оптимизация ее лечения

• Автор: Захарова, Марина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 165 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об идиопатической

тромбоцитопенической пурпуре

1.2.Патогенез ИТП

1.3. Диагностика различных форм тромбоцитопений

1.4. Консервативное лечение ИТП

1.5.Хирургическое лечение ИТП

1.6. Лечение рефрактерной тромбоцитопении

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и дизайн исследования
2.2,Общая характеристика больных
2.3. Методы исследования
2.4. Характеристика проводимого лечения
2.5. Методы статистической обработки материалов
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КРИТЕРИЕВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ТЕЧЕНИЕ
ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ
3.1. Сопутствующая патология внутренних органов, клиниколабораторные факторы в дебюте ИТП и анализ их влияния на тяжесть
течения заболевания
3.2.Анализ эффективности первого курса кортикостероидной терапии
3.2.1. Ранний ответ на первый курс КСТ
3.2.2. Анализ частоты и сроков возникновения рецидивов после первого курса КСТ
3.2.3. Оценка совокупного неблагоприятного исхода у пациентов, получивших первый курс КСТ
3.3. Осложнения первого курса КСТ
3.4. Анализ эффективности КСТ первого рецидива (второй курс КСТ)
3.4.1. Ранний ответ на второй курс КСТ
3.4.2. Анализ частоты и сроков возникновения рецидивов после второго курса КСТ (повторные рецидивы)
3.5. Осложнения второго курса КСТ и сравнение частоты развития осложнений после первого и второго курсов КСТ
3.6. Эффективность курсов КСТ второго и более рецидивов (третий и более курсы КСТ)
3.7. Сравнение эффективности КСТ на различных этапах лечения ИТП
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЛЕНЭКТОМИИ ПРИ
ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.1. Анализ ранней и долгосрочной эффективности спленэктомии
4.2. Анализ осложнений послеоперационного периода
4.3. Сравнительная оценка эффективности КСТ и спленэктомии при лечении ИТП
4.4. Анализ летальных исходов
4.5. Алгоритм ведения пациентов с ИТП
4.6. Проверка работы алгоритма
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АИТ аутоиммунный тиреоидит
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВААРТ высокоактивная антиретровирусная терапия
ВВИГ внутривенный иммуноглобулин
вич вирус иммунодефицита человека
воз Всемирная Организация Здравоохранения
ГБ гипертоническая болезнь
гкс глюкокортикостероиды
гтт гепариновая тромботическая тромбоцитопения
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ди доверительный интервал
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИТП идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
ИФА иммуноферментный анализ
ке кортикостероиды
кет кортикостероидная терапия
лдг лактатдегидрогеназа
МКА моноклональные антитела
МКБ международная классификация болезней
НИ неблагоприятный исход
ОР относительный риск
ош отношение шансов
СКВ системная красная волчанка
сни совокупный неблагоприятный исход
спид синдром приобретенного иммунодефицита

терапии или выполнения спленэктомии. Ранний ответ включал следующие критерии [153, 220]: полный ответ - количество тромбоцитов в норме (более 150x109/л); частичный ответ — количество тромбоцитов более 50x109/л, но менее нормы; общий ответ - сумма полного и частичного ответов; отсутствие ответа - количество тромбоцитов менее 50x109/л.
Также нами учитывалось развитие рецидива заболевания. Рецидив — повторное снижение количества тромбоцитов после уже имевшейся его нормализации [153, 220]. Развитие рецидивов отслеживалось при более длительном наблюдении: более месяца после завершения курса КСТ или более месяца после выполнения спленэктомии.
Сроки наблюдения пациентов колебались от 12 месяцев до 312 месяцев (26 лет), в среднем составили 59 месяцев, 40,3% больных наблюдались более 5 лет.
Кроме того, проведена оценка совокупного неблагоприятного исхода (СНИ), под которым принималось отсутствие «раннего» ответа на лечение (количество тромбоцитов менее 50x109/л), рецидив заболевания в более поздние периоды наблюдения, а также летальные исходы от осложнений ИТП.
Схема организации исследования представлена па рис. 1.