Особенности организации терапевтической помощи пациентам с сахараным диабетом и ассоциированной сердечнососудистой патологией в условиях центра общей врачебной практики

• Автор: Дементьев, Владимир Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о структуре кардиальной патологии, ассоциированной с сахарным диабетом
1.2. Клинические и патофизиологические особенности сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа.
1.3. Организация терапевтической помощи пациентам с сахарным диабетом и сердечнососудистой патологией в амбулаторных условиях
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования 2.2.2. Инструментальные методы исследования 2.2.3. Лабораторные методы исследования 2.2.4. Исследование качества жизни больных 47 48 58
2.3. Методика оценки прогноза больных сахарным диабетом и ассоциированной сердечнососудистой патологией по истинным конечным точкам
2.4. Методика статистической обработки результатов
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ
3.1. Особенности структуры ассоциации сахарного диабета и сердечнососудистой патологии
3.2. Характеристика клинического статуса пациентов с сахарным диабетом и ассоциированной сердечнососудистой патологией

3.3 Анализ инструментальных показателей пациентов с сахарным диабетом и ассоциированной сердечнососудистой патологией
3.3.1. Показатели центральной гемодинамики
3.3.2. Показатели ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ
3.3.3. Показатели эхокардиографии и допплерографии
3.3.4. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма
3.3.5. Показатели болевой и вибрационной чувствительности
3.4. Лабораторные показатели у больных сахарным диабетом и ассоциированной сердечнососудистой патологией
3.5. Показатели качества жизни больных сахарным диабетом и ассоциированной сердечнососудистой патологией
3.6. Особенности прогноза больных сахарным диабетом и ассоциированной сердечнососудистой патологией по истинным конечным точкам
3.7. Алгоритм организации терапевтической помощи больным сахарным диабетом с ассоциированной сердечнососудистой патологией в условиях центра общей врачебной практики
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АНС - автономная нервная система
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВИВР - время изоволюмического расслабления
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезнь
ГГ -гликозилированный гемоглобин
ГИ - гиперинсулинемия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
длп - дислипидемия
ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка
ЖК - жирные кислоты
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ЗСлжДиаст. - толщина задней стенки ЛЖ в диастолу
ЗСлжСист. - толщина задней стенки ЛЖ в систолу
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММлж - индекс массы миокарда левого желудочка сердца
ИМТ - индекс массы тела
ин - индекс напряжения
ИР - инсулинорезистентность
КА - коэффициент атерогенности
КАН - кардиальная автономная нейропатия
КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка
КДРлж - конечный диастолический размер
КДРлп - конечный диастолический размер левого предсердия
КДРлж - конечный диастолический размер правого желудочка
КЖ - качество жизни
ким - комплекс интима-медиа
кпг - конечный продукт гликозилирования
КСОлж - конечный систолический объем левого желудочка
КСРлж - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
лпвп - липопротеиды высокой плотности
лпнп - липопротеиды низкой плотности
лпонп - липопротеиды очень низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
мк - мочевая кислота

диабетической кардиомиопатии, приводящей к нарушению функции левого желудочка и развитию сердечной недостаточности [18, 26, 42, 63]. В настоящее время известно, что поражение миокарда при СД 2 типа определяется не только атеросклеротическим поражением коронарных артерий, но и наличием специфических изменений, свойственных «поздним» осложнениям диабета (микроангиопатия, нейропатия). Это поражение получило название диабетической кардиомиопатии. Диабетическая кардиомиопатия не имеет специфических признаков и часто протекает без субъективной симптоматики.
В соответствии с рекомендациями рабочей группы ВОЗ под кардиомиопатией понимают патологическое состояние часто неизвестной или неясной этиологии, проявляющееся кардиомегалией и сердечной недостаточностью. Первичная кардиомиопатия - это патология миокарда, развивающаяся независимо от внешних факторов и проявляющаяся нарушением, как структуры, так и функции миокарда. Кардиомиопатию подразделяют на застойную (конгестивную, или дилятационную), гипертрофическую (с обструкцией или без нее) и облитеративную (рестриктивную). При сахарном диабете нарушения функций миокарда могут характеризоваться признаками, наблюдающимися при всех перечисленных видах кардиомиопатии, однако, наиболее часто встречается кардиопатия, сочетающая черты рестриктивной и гипертрофической. Патофизиологически диабетическая кардиопатия представляет собой изменения сосудов сердца в виде микроангиопатии. При этом нарушается микроциркуляция с морфологическими и функциональными изменениями миокарда [18, 63]. Особое значение придают нарушениям биоэлектрической активности миокарда, снижению его сократительной способности и развитию декомпенсации миокарда. Таким образом, у больных с диабетической кардиомиопатией создаются все условия для возникновения нарушений ритма и проводимости сердца. При оценке связи между длительностью диабета и аритмиями сердца не выявляется прямая зависимость, однако чис-