Распространенность и клиническая значимость синдрома кахексии и недостаточности питания у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Воробьев, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 115 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 ХСН и нутритивный статус: актуальность проблемы
1.2 Морфофункциональное состояние желудочно-кишечного тракта у больных с ХСН
1.3 Нутритивная поддержка пациентов с ХСН
1.4 Качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью
ГЛАВА II. Материалы и методы. Этапы исследования:
2.1. Клиническая характеристика пациентов первого этапа исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1.Оценка тяжести ХСН и физической активности пациентов
2.2.2.Оценка питательного статуса пациента
2.2.3 Оценка качества жизни
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. Питательный статус и качество жизни пациентов с ИБС и ХСН при первичном обследовании
3.1. Питательный статус и показатели физической активности пациентов с ХСН 1-1У ФК
3.1.1. Масса тела и ИМТ
3.1.2. Компонентный состав тела
3.1.3. Содержание альбумина в сыворотке крови и абсолютное количество лимфоцитов
3.1.4. Оценка рациона питания

3.1.5 Физическая активность пациентов с ХСН
3.2 Связь между нарушением нутритивного статуса и качеством жизни
больных с хронической сердечной недостаточностью
Г ЛАВА IV. Влияние недостаточности питания на прогноз и качество жизни пациентов с ХСН Ш-1У ФК
4.1. Дизайн второго этапа исследования
4.2. Клиническая характеристика пациентов второго этапа
исследования
4.3. Объем и методы обследования пациентов на втором этапе исследования:
4.3. Количество госпитализаций и смертность пациентов
4.4. Влияние нутритивной поддержки на показатели физической активности пациентов
4.5. Влияние нутритивной поддержки на питательный статус пациентов с ХСН Ш-1У ФК
4.5.1. Динамика ТМТ
4.5.2. Динамика лабораторных показателей (абсолютное количество лимфоцитов и альбумин сыворотки крови)
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА — антагонисты рецепторов к альдостерону
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДГ - антидиуретический гормон
АК — антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов)
АРА - антагонисты рецепторов к ангиотензину II
БАБ - (3-адреноблокаторы
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЖМТ - жировая масса тела
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КЖ - качество жизни
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса
ЛИ - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МНИ - мозговой натрийуретический пептид
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ППТ - площадь поверхности тела
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

ограничиваются ролью субстрата. Так, известно, что они хорошо всасываются независимо от активности поджелудочной железы, индуцируют синтез в печени анаболических биологически-активных веществ, таких как соматотропный гормон и инсулиноподобный фактор роста, а также модулируют эффекты катаболических гормонов на адипоциты [144].
Большинство исследований в области применения нутритивной поддержки больных с заболеваниями сердца посвящено проблемам кардиохирурги [24, 27, 40, 69, 84]. Связано это как с высокой распространенностью недостаточности питания у пациентов нуждающихся в кардиохирургическом вмешательстве (от 70 до 85%), так и с большим риском послеоперационных осложнений, ассоциированных со сниженной массой тела. R.M. Abel оценивал эффективность парентерального питания у пациентов после кардиохирургического вмешательства. Хотя центральная венозное питание не дало осложнений, клиническая эффективность этой терапии не была продемонстрирована. Неспособность установить зависимость эффекта от дозы, и следовательно, определить "оптимальное" количество питательных веществ, возможно, объяснила отрицательные результаты [59]. Применение энтеральных питательных смесей показало более оптимистические результаты. Так, отечественные исследования показали, что энтеральное питание в послеоперационном периоде у больных с дефицитом массы тела, перенесших операцию реваскуляризации миокарда, позволяет предотвратить прогрессирование питательной недостаточности, повысить сократительную функцию сердца, улучшить результаты раннего реабилитационного периода [30,58]. Отмечено снижение осложнений: сердечно-сосудистой недостаточности на 15,3%, нарушений ритма сердца на 31,9%. Исследование М. Otaki показало, что пациенты с сердечной недостаточностью, ожидающие кардиохирургического вмешательства которые получали